社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。疾病谱的改变，人口老龄化也为中药的使用拓展了新的空间。在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因、疾病诊断，又要顾及辨证分型，还要考虑患者的个体差异。药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有利一面，又有产生不良反应对机体不利的一面。药物使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。因此，无论是在医院药房、社会药房，还是在中药生产、流通领域的执业药师，都必须熟练掌握和实时更新合理使用中药的知识和相关技能。

　　合理用药概述

　　一、基本概念

　　所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。也就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。

　　合理用药这一概念是相对的、动态发展的。一般认为，以某种中药或中成药治疗某种病证，在选用时认为其合理，仅是与同类药物相比较而言。其次，不同时期合理使用中药或中成药的标准也不同。这是因为随着中医药学、医学理论及其他相关科学技术的发展，人类对疾病的病因病机和中药或中成药性能主治的认识也在不断地深化，以及新药的不断研制开发，必然会影响合理使用中药和中成药的标准，并促使其日臻科学完善。

　　二、目的与意义

　　合理用药的目的，首先就是要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。其次是使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。其三是最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。其四是方便患者使用所选药物。

　　合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后作出的最佳选择。即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，药品费用更为合理。合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益，避免浪费。

　　三、基本原则

　　1.安全 所谓安全，即保证用药安全。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。无论所使用的药物是有毒者，还是无毒者，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。同时在用药过程中，还要针对所用药物或出现的意外情况，建议医师或患者采取相应措施，以达到消除或减少药物不良反应之目的。

　　2.有效 所谓有效，即确保用药有效。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。力争做到在药学服务中，所推选的中药或中成药对患者既不会造成伤害，又有较好的疗效。使患者用药后能迅速达到预期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。

　　3.简便 所谓简便，即提倡用药方法要简便。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。

　　4.经济 所谓经济，即倡导用药要经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。

　　总之，合理用药的基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。既要权衡患者应用药物所获得的收益，又要考虑用药后对患者可能造成的伤害；既要考虑药物的疗效与治疗疾病的需要，又要顾及患者的经济承受能力及保护卫生资源与生态环境。并以此为宗旨，制定出最好的药物治疗方案。进而达到：最大限度地发挥药物的治疗效果，减少药物不良反应的发生；有效地防治疾病，提高患者的生命质量，降低发病率；控制医疗保健费用的过度增长，使社会和患者都获得最佳效益。

　　四、执业药师的作用

　　指导临床合理用药是执业药师的职责之一。临床药学也要求每一个执业药师必须走向临[医.学敎育.网搜.集整理]床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。如今，执业药师的工作模式正在向专业知识与技术服务型转变，已经在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。总之，执业药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。

　　此外，合理用药不仅是执业药师和执业医师的责任，而且还与患者及其家属关系密切。如病人是否能按医嘱用药（即依从性），就直接关系到能否合理用药。故而，如何正确合理使用药物，还需要患者及其家属与医药人员密切配合。

　　五、不合理用药的主要表现

　　合理用药涉及的面很广，从药物的适应病证、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用，到使用者的性别、年龄、体质及病情的变化等，无不密切相关。临床上经常出现不合理用药的案例，概括起来主要有：

　　（1）辨析病证不确，用药指征不明确；

　　（2）给药剂量失准，用量过大或过小；

　　（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短；

　　（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径；

　　（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥；

　　（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时[医.学敎育.网搜.集整理]的饮食禁忌及证候禁忌；

　　（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用；

　　（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。

　　六、不合理用药的后果

　　不合理用药常会导致不良后果，这些后果可以是单方面的，也可是综合性的；可以是轻微的，也可以危及生命。大体可归纳为以下几种：

　　1.浪费医药资源 不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。

　　2.延误疾病的治疗 许多不合理用药都不利于疾病的治疗，如用药错误或给药不足，会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底，没有痊愈，容易复发，从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度；而不适当的合并用药，则又会干扰药物的吸收和排泄，降低治疗效果等。

　　3.引发药物不良反应及药源性疾病 发生药物不良反应的因素很多。有药物的因素，如品种混淆、炮制不当；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；也有辨证是否准确，立法是否确当等。但更不能忽视不合理用药，如选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。

　　4.造成医疗事故和医疗纠纷 不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。医疗事故的发生，常常会引发医疗纠纷，不但会给患者、医师、药师带来许多的痛苦和不必要的经济支出，而且会给医院、药品经营单位乃至全社会带来许多的麻烦和不必要的经济损失。因此，每一个执业药师在用药时，一定要坚持合理用药，以降低医疗事故的发生率，避免医疗纠纷的发生。

　　七、保证合理用药的主要措施

　　1.努力研习中医药学 熟练地掌握中医药理论和基本知识，是合理用药的先决条件。倘若对中医药学不熟悉或掌握甚少，用药就失去了根基，就不能真正做到用药合理，合理用药就成了一句空话。所以，每一个执业药师都要始终将学习中医药基本知识和研究中医药理论，放在业务工作的首位，特别是中药药性理论与常用中药的性能特点、功效主治、配伍应用、用量用法及使用注意等临床中药学的内容，更应加倍学习，力争做到熟记心中，并能熟练地应用于实践，只有这样才能为合理用药奠定基础。

　　此外，还要区别中药的有毒与无毒，慎用有毒特别是有剧毒的中药，并当严格炮制，谨守用法用量，以免发生中毒。给患者使用的中药和中成药，一般宜选无毒副作用或不良反应小的药物；若必须使用对人体有较大毒副作用的药物时，应依法炮制，按法而用，并采用递增药量法，从最小剂量开始投药，同时配伍他药，以达到尽量减轻其毒副作用之目的。

　　2.准确辨析患者的病证 中医治疗疾病的特点，是辨证论治与辨病施治相结合。而正确的辨析病证，是合理应用中药或中成药的根本保证。对患者进行准确地辨病与辨证，不仅是对每一个临床医师的要求，也是对每一个执业药师的要求。每一个执业药师要不断研习中医药的基本理论、基本知识和诊断疾病的基本方法，努力学会运用所学知识与技能，通过望、闻、问、切，搜集与病人病证有关的各种资料，并应用八纲辨证与脏腑辨证等手段进行分析归纳，对患者的病证作出正确判断，并依此确定治病法则及方药，只有这样才能为指导合理用药创造条件。

　　3.参辨患者的身体状况 人与人在体质、年龄、性别和生活习惯等方面存在着许多差异，这些差异对药物的敏感性和耐受性不同，从而影响中药和中成药的有效性和安全性。不但健康人是如此，患者更是如此。所以，执业药师在建议临床用药时，应详细辨析患者的体质、年龄、性别和生活习惯等，将其作为选用药物及制定用药方案时的重要依据，投以针对病情及患者具体情况的最佳药物，确定合理给药剂量，万不能疏忽大意。如儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，机体对有些药物耐受性较差，易发生蓄积，引起不良反应，在应用作用强烈或有毒的药物时就要有所避忌。又如患者的营养好坏、体质的强弱、脏腑的功能是否正常及性别差异等，均能影响其机体对药物的代谢速度和耐受能力，以及毒性反应的发生与严重程度。遇到营养较差，或体质较弱，或脏腑功能失常，或妇女经期的患者，特别是对患有心、肝、肾功能不全或糖尿病者，在应用有毒或作用强烈的药物时更应慎重考虑，以免用药失度，对患者造成伤害。

　　4.确认有无药物过敏史 了解患者以往有无药物过敏史，以及遗传缺陷，如酶的缺陷或异常等，指导临床医师及患者谨慎选择使用药物，特别是避开患者高度敏感的药物等，以保证用药安全。若患者用药后突发过敏反应，执业药师除依法确认其对何种药物过敏，并立即向有关单位报告外，还要将此结果告诉患者本人，以免再次发生过敏现象。

　　5.选择质优的饮片 中药饮片因受品种、产地、药用部位、炮制及贮藏等的影响，质量良莠不齐，致使疗效及对人体的毒副作用有别。每一个执业药师，要时刻把好药材与饮片的质量关。在采买与调剂时，一定要选择质优效佳的饮片，不能选择质劣效差的饮片。要认真做到品种混乱者不用，出产于被污染环境中者不用，药用部位失准者不用，违规炮制者不用，霉烂变质者不用。给患者使用的中药和中成药，应是质量最佳、疗效最好的饮片。

　　6.合理配伍用药 配伍组方合理可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低，甚至毒性增大，产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究合理配伍用药，并建立了包括中药基本配伍与高级配伍两大部分在内的中药配伍理论。所谓基本配伍，习称“配伍七情”，具体有单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。所谓高级配伍，习称“君臣佐使”，其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律。每一个执业药师，均应认真研究上述理论，并能灵活地应用，为指导、监督合理用药打下扎实的功底。

　　7.选择适宜的给药途径及剂型 中医的给药途径多种多样，为使药物能够迅速达到病变部位发挥所用，需要根据病情缓急、用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情，口服有效则多采用口服给药方法；危重病人、急症病人宜用静注或静滴；皮肤及阴道疾病常用外治法，也可口服给药；气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法，也可采用气雾剂吸人疗法等。一般说，经口服给药能达到预期疗效的，则不考虑注射，以避免中药注射剂引起不良反应。

　　中药的剂型与其效用关系密切，若选用的剂型恰当，不但能提高其疗效，而且能减轻或消除其[医.学敎育.网搜.集整理]毒副作用，否则不但不能增强其疗效，反而会引发或增强其毒副作用。如有毒的川乌、附子宜用汤剂，因为汤剂在水煎过程中能促使其毒性成分水解，降低其毒性等。

　　8.制定合理的用药时间和疗程 根据病情轻重缓急，确定合理的给药时间以充分发挥药物的作用，并减少不良反应的发生。

　　用药时选用适当的疗程，是合理用药的重要一环。疗程过短则难以收到预期疗效，疗程过长则可能给患者带来新的伤害。这是因为有些中药或中成药所含的某些成分在人体内有蓄积作用，一旦这些成分的蓄积量达到了人体的最大耐受量，即可对人体造成伤害。故凡偏性突出、作用强烈的中药，特别是有毒中药或含毒性成分的中成药都不宜久服。

　　9.严格遵守用药禁忌 中药用药禁忌是中医保证临床安全用药的经验总结，它包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服药饮食禁忌及证候禁忌四大部分，每一个执业药师应当熟练掌握，严格遵守。

　　10.认真审方堵漏 认真审核临床医师的处方，严堵处方中用药不合理的漏洞，是执业药师义不容辞的责任。在调配中药汤剂时，要依据所学中医药学知识及调剂规范，一字一句地认真审核每一个处方，若发现处方中有字迹潦草难辨，要立即询问处方医师，切勿主观臆断；若发现处方中有违背合理用药的地方，要立即提醒医师，并建议予以改正，切勿漠然置之。

　　11.详细嘱告用药宜忌 从事调剂工作的执业药师，在患者领取中药饮片或中成药时，要详细地向其说明药物的煎煮或服用方法、服用剂量及注意事项等，耐心地叮嘱患者一定要按所嘱方法服用药物，以免因使用不当而影响药物的疗效，或引起不良反应。

　　12.按患者的经济条件斟酌选药 选药时，还要从药物经济学方面考虑患者的经济承受能力。应尽可能使用价廉质优的中药，不到非用不可时，不使用价格昂贵的中药。