摘要：混合牙列期是一个较长的乳恒牙替换过程，恒牙萌出是否正常、排列是否整齐，与乳恒牙替换顺序等方面密切相关。正常情况下，该期会产生一些暂时性的错牙合畸形，所以正畸医生应该仔细观察牙萌出的过程，严格掌握早期治疗的适应症。本文介绍了一些常见的萌出障碍及其相应的治疗方法，以供临床医生参考。

　　自1926年国际正畸学会议在纽约举行以来，正畸治疗时机的选择一直都还未有定论。早期治疗因为更容易进行，治疗花费的时间和金钱都较少而得到多数人的支持，但早期治疗并不是机械性的，临床医师必须认真的考虑：为什么要进行早期治疗？应该什么时候开始治疗？恰当的诊断是什么？当然，进行早期治疗最主要是为了避免牙萌出障碍、牙合发育紊乱、邻牙吸收、以及牙未长出导致骨吸收或发育异常等并发症的发生。但是，如果未能对与牙合型和面型相关的牙列做出合适的诊断，就可能还需要进行三期甚至四期的正畸治疗。早期治疗虽然能进行得较快，正畸医生还是应该注意保持的需要。

　　混合牙列期，乳牙逐渐脱落、恒牙开始萌出，而萌出时的障碍将对恒牙造成一定影响。萌出问题通常多见于上颌第一恒磨牙、正中多生牙、乳磨牙滞留导致前磨牙萌出障碍。认真观察牙列的发育情况，及早期诊断牙萌出紊乱，对于早期进行正畸干预和矫治非常重要。

　　上颌第一恒磨牙

　　临床上若见上颌第一恒磨牙的远中已萌出于口腔，就可诊断该牙萌出障碍。此时，该牙可能发生了近中倾斜。图1的牙片示第一恒磨牙被滞锁在第二乳磨牙吸收腔的远中。据报道，第一恒磨牙有4%发生这类萌出障碍，在同胞兄弟中有20%.一般情况下，6～7岁时可发生自我矫正，但在已经确定不可能发生自我矫正时，就要及早诱导该牙顺利萌出。

　　左上颌第一恒磨牙异位的自我矫正。A和B是患者6岁时的牙片，显示第一恒磨牙被滞锁于第二乳磨牙吸收腔的远中；C和D示7岁时，患牙已经自行矫正。

　　一些文献主张用第二乳磨牙远中片切、铜丝分离结扎、分离簧或弹性体分离牙的方法对第一恒磨牙进行诱导。当第二乳磨牙过早脱落，第一恒磨牙发生近中移位或倾斜，导致间隙不足，使第二前磨牙萌出障碍。治疗的目的就是竖直第一恒磨牙并推其向远中，为前磨牙获得足够的萌出间隙。治疗方法包括：各类可摘式缺隙保持器、固定矫治器和口外装置。口外远中牵引在9～12个月内可竖直恒磨牙，但在此过程中也将产生一些新的小间隙（如图2）。因口外牵引对上颌骨有一定影响，用带有磁体或超螺旋的口内颌内固定矫治器可能是一个很好的选择。当然，7～8岁时进行早期治疗需要保持几年。第二前磨牙通常在10～14岁时萌出，早期治疗仅仅是对患者进行诱导；另外，治疗应该与前磨牙萌出同期进行或是稍稍推迟。

　　远中大量骨吸收造成第二乳磨牙脱落的研究模，口外牵引治疗上颌第一恒磨牙进行治疗。A，治疗前的模型，患者10岁；B，治疗后的模型，患者11岁。颌骨关系没有明显变化。

　　正中多生牙

　　正中多生牙是在上颌中切牙牙根间的额外牙，患者常常是因为有过大的切牙间隙（图3），通过拍X线片检查才发现的。对正中多生牙，关键是应该拔除还是应该让它顺其自然，治疗时要考虑到以下问题：正中多生牙有损害中切牙牙根的危险、正中多生牙有发生牙性囊肿的可能性、切牙间隙的存在、正中多生牙可能随着牙槽突的发育而发生移动。我认为拔除正中多生牙尚有一定疑问。因为除非发生了自发萌出，拔除正中多生牙才会比较容易，否则正中多生牙发生移动的情况是极少的，也不太可能发生囊肿和造成中切牙牙根的损害。随着中切牙的垂直萌出，牙间间隙常会自行关闭。如果正中多生牙对正畸治疗中的牙移动不造成障碍，就不必对其进行任何处理。

　　某女患者，6.5岁，正中多生牙，正中牙间隙很明显，侧切牙萌出位置不足。B，10.8岁，切牙间隙自行矫正，切牙已萌出。没有进行任何治疗。本新闻共2页，当前在第1页12