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颌骨囊肿的开窗减压术

2011-06-17 15:21 医学教育网
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  手术阶段

  病人经常规术前准备后,在局麻下手术。开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆最薄弱的部位,有时选择离囊肿最近处的唇颊侧靠近牙槽突的区域。切开约1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后,剥除粘骨膜,用骨凿或咬骨钳去除暴露的薄骨片,显露囊壁,切取同样大小囊壁组织送病理检查。检查囊腔,利用弯血管钳伸入囊腔中穿通可能存在的间隔。用生理盐水彻底冲洗囊腔,随后填塞碘仿纱条引流。术后适当运用抗炎止血、消肿药物。一周后去除引流碘仿纱条,冲洗囊腔。立刻制作一囊肿塞保持开窗处创口不愈合并保持引流口通畅。

  制作囊肿塞

  先用碘仿纱条暂时松散填塞囊腔,位置略低于骨创口(以免取模时印模材料溢入囊腔内),用变色龙印模材料取模(范围包括窗口周围2-4个邻牙及2cm的牙槽嵴),取模后注意清除囊肿创口处残留的印模材料,用石膏灌注。囊肿塞是卡环或弹性塑料固位于囊肿创口近侧邻牙上,基托厚约2mm,覆盖囊肿创口处牙槽嵴,边缘向颊舌侧及近远中伸展5~1mm(防止进食物残渣进入囊腔)。可用自凝或热凝塑料制作。

  冲洗方法

  教会患者如何摘戴囊肿塞,嘱其每餐后及睡前用10ml注射器接细导尿管(因其质地较软,末端光滑并有侧面开口,易进入囊腔且损伤囊壁),吸取生理盐水或温开水,冲洗囊腔数遍(因囊膜完整,骨面未暴露,不会引起感染)。囊肿腔一直戴用,每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣。每个X线检查囊腔缩小情况及决定是否行囊肿刮除。

  术后检查

  术后半年复查曲面断层片,囊腔外形轮廓改变,囊腔体积变小,囊壁与邻近结构如牙齿、上颌窦、下牙槽神经管的距离变化,腔内密度增高,有不同程度的新骨形成,在囊肿周围可见放射状骨小梁结构。

  优点

  开窗减压的优点是该手术一般在局麻下完成,手术简单,创伤小,风险低,经济性好,术后复发率低,患者痛苦少,尤其是保留了颌骨原有的完整性,咀嚼功能不受影响,甚至膨隆的颌骨随时间的推移也慢慢恢复正常,大大提高了患者的生存质量,患者容易接受。颌骨囊肿治疗方法开窗减压术在临床应用中有一定适应证,对于单囊及多囊性的较大的牙源性颌骨囊肿,只需开一个窗口,即可达到治疗目的。但对于囊壁突破骨皮质,周围组织严重移位和颌骨严重变形的囊肿,不主张应用此方法。总之,此术作为治疗较大颌骨囊肿的一种办法,值得推广。

  治愈标准

  1.治愈:囊肿完整摘除,创口基本愈合。

  2.好转:治疗后,囊肿尚有残留。

  3.未愈:未行手术治疗,外形及功能无改善。

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