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口腔颌面外科局部麻醉口内注射的准备和注意事项

2009-09-15 16:35 医学教育网
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  (1)询问病史:询问过去注射麻药有无反应。有无高血压、心脏病、肝肾疾患及血液病等情况,从而确定有无麻醉和拔牙的禁忌症。

  (2)病人的准备:在注射麻药前首先消除病人不必要恐惧,使能在注射麻药过程中能很好合作,其次要说明麻醉剂注射后的异常感觉,局部麻醉只能使痛觉消失,而其它感觉依然存在。病人坐在综合治疗椅上,先调整背靠和头靠,使头和躯干在一直线上,背靠上缘位于肩胛骨下份,若是作为上颌麻醉,则使上牙咬合面与地平面成45°。若作下颌麻醉时,则使咬合平面与地平面平行,病人头的高低决定于医生和病人高度,一般使病员的牙齿位于医生肩关节和肘关节之间的水平线上,病人如戴眼镜或假牙应先取下。

  (3)手术前的准备:医生拔牙前,剪短指甲,用肥皂洗手后浸入新洁尔灭溶液中片刻。

  (4)麻醉剂的选择:一般用2%利多卡因注射液,在吸取麻醉剂时,手不要接触针尖,也不要接触活塞外面和针筒与针头的接口,针尖也不宜放在检查盘内,以避免污染。

  (5)手术者的位置:站在病人的右方或右前方,左手持口镜牵开唇颊,或用左手食指或拇指牵开口角,暴露出刺入点。注意左手要有支点,以免用力过大,使病人感觉到疼痛或者口镜滑出。

  (6)注射区消毒:用1%碘酊消毒注射点周围粘膜和牙齿,包括前后1~2个牙齿,注意棉签上不宜蘸过多的碘酊,以免流到口腔他处,病员感到不适。注射点消毒后,左手应维持唇颊张开,立即注射,否则刺入点易被粘液和唾液污染。

  (7)注射器的握持方法:常用握笔式,这样便于不换手而能加抽空针活塞,注射时注意勿使针头碰到牙齿及唇颊舌等未消毒的地方,以免污染。

  (8)进针方法:刺入粘膜时要快,这样可减轻疼痛,到达粘膜下以后,进针应慢,避免急剧动作,沿着骨膜表面推进,一般不应穿刺到骨膜下,在进针过程中,为减少疼痛,可不断推出少量麻药。

  (9)回抽:在注射麻药以前必须回抽活塞,检查有无血液流出,若无血液,即可缓缓注射,同时观察病人的反应。若有不良反应,如面色苍白出汗,四肢厥冷,甚至抽搐昏迷,则应当立即停止注射,并采取必要的急救措施;若回抽有血,说医学教育网搜集明针尖进入血管,则应退回少许,改换方向和深度,再次回抽无血时,方可注入麻药。

  (10)注射量:一般浸润麻醉的注射量为0.5~1毫升,阻滞麻醉为2~3毫升。

  (11)麻醉显效时间:局部浸润麻醉3~5分钟,阻滞麻醉则要等待10~15分钟方有良好效果。

  (12)麻醉显效后病人的感觉:麻醉范围的检查一般用钝头器械压迫粘膜,然后观察病人的反应,最好不要问病人痛不痛。注射后要询问病人的感觉(麻木、发肿、蚁走感等)及这些感觉发生的时间,最后要检查麻醉的范围大小,这样可以检查注射是否正确。

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