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高压氧在口腔疾病治疗中的应用

2009-12-09 15:39 医学教育网
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  近年来,高压氧在医学的应用进展较快,特别是对于气栓症、减压病、肺气压伤、重度一氧化碳中毒、厌氧菌感染以及严重创伤等疾病治疗上,显示了独特的疗效。对口腔疾病的治疗,高压氧也取得了显著疗效。

  1.周围面神经麻痹是临床常见病,其病因尚不明确,因而目前缺乏特异性治疗方法。其患者面神经的组织学改变主要为神经水肿,髓鞘和轴突变性。另据研究认为,周围面神经损伤后常有一定程度的低氧状态,细胞活动减弱,合成受到抑制。王毅报道对其采用高压氧治疗取得良好疗效(压力为0.2ATA,吸纯氧65分钟,每天1次,10次为1疗程,两疗程间间隔3天,共治疗2个疗程)。因高压氧的作用使组织细胞缺氧状态减轻,有利于神经水肿消退,并可使神经轴突和纤维再生增多加快,从而促进神经功能的恢复。

  2.牙种植作为一种新的牙修复技术,在临床上开展日趋广泛。因其无需作固位卡环和基托,且修复效果好而患者乐于接受,特别是无牙颌患者。并被越来越多的因放射治疗引起牙缺失的患者采用。Granstrom等报道颅颌面放射治疗患者作种植牙后,因固位钉脱落,种植牙失败率明显高于未做放射线治疗者。有学者对骨放射区行种植牙,并伴以高压氧治疗,其失败率明显减少,并提出了改进方法及应用高压氧治疗的意义。

  3.随着车祸等意外事故的增多,颌面部损伤也越来越多。颌面部损伤常伴有颌骨骨折,对不能行使手术的粉碎性骨折,为促进骨折的愈合,有报道采用高压氧辅助综合治疗,一般连续治疗15次可取得明显效果。因高压氧使骨折局部氧分压不足得到改善,阻断了导致局部水肿的环节,从而有利于纠正骨折处缺氧状态,并可刺激局部毛细血管的新生及侧支循环的形成,有助于骨痂的形成。此外,还能抑制厌氧菌的繁殖。所以骨折愈合时间及正常咬合的恢复时间,明显快于非高压氧治疗组。但对于骨折合并中耳或上颌窦的损伤应慎用。

  4.颌骨骨髓炎并不单纯限于骨髓腔内的炎症,而系指包括骨膜、骨密质、骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。它主要见于下颌骨。由于急性骨髓炎未经治疗或未能及时控制,炎症刺激长期存在,死骨、窦道和死腔形成,发展成为慢性骨髓炎。由于其病灶周围软组织逐渐形成缺血性的慢性炎症瘢痕组织,使血供、氧供严重障碍,抗菌能力低下,抗生素又难以达到病灶局部,致使长期不愈合医学教|育网搜集整理。Mainous等报道用高压氧综合治疗下颌骨骨髓炎患者,包括清创引流,去除死骨,作细菌培养;采用高压氧和适当抗生素治疗,取得了满意疗效。并指出必须结合外科手术和抗生素治疗,而且治疗次数要足够,一般达40~60次以上。

  5.头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已日趋普及,由此引起的放射性颌骨坏死也有增多的趋势。有报道其诱发因素主要为拔牙、牙周病及下颌骨感染。Wood与Liggins和李少平等通过对放射性骨坏死患者先行骨清创术和组织缝合,再结合高压氧治疗,其疗效满意。Merkesteyn等报道1例右腮腺癌患者,因放射及手术治疗出现放射性骨坏死、髁突骨折并伴右下颌骨体溶解,给予牙槽骨切除结合高压氧治疗,骨折愈合无并发症,咬合及外貌的恢复均良好。说明高压氧是治疗放射性骨坏死的一种有效方法。它能减轻患者的疼痛,促进骨折区骨组织愈合,使未化脓区的死骨快速松解并促进软组织内的血管再生。

  对于高压氧治疗的并发症,以中耳气压病为多。表现为耳塞、耳胀、耳痛、中耳出血和鼓膜血肿等,但一般预后良好,不导致后遗症,不影响治疗的进行。在治疗过程中教患者作鼓腮、吞咽等动作,可平衡中耳与外耳间的压力,减少气压病的发生。

  总之,高压氧作为一项新兴的治疗技术,对口腔科许多疾病具有一定的疗效,增加了医生的治疗手段;但它只是一种辅助疗法,这方面研究目前尚无突破性进展。但是,随着医学科学的不断发展,各学科的相互渗透,今后会使高压氧在口腔疾病中的应用更有效和完善,以进一步提高治疗效果,解除患者的痛苦。

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