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根据病史、病因、临床表现及X线片检查等,对化脓性颌骨骨髓炎一般均不难得出较正确的诊断。
急性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是全身及局部症状明显,与间隙感染急性期表现相似。病原牙以及相邻的多数牙出现叩痛、松动,甚至牙槽溢脓。患侧下唇麻木是诊断的有力证据。上颌骨骨髓炎波及上颌窦时,可有上颌窦炎的症状,有时从患侧的鼻腔溢脓。
慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓;死骨形成后,可从瘘孔排出死骨片;瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显,进食、睡眠正常。
X线片检查在中央性骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏。一般在发病2~4周医学教|育网搜集整理,进入慢性期,颌骨已有明显破坏后,X线片检查才具有诊断价值。儿童颌骨骨髓炎一般7~10天后可开始形成死骨。颌骨骨髓炎的X线片检查可表现为骨质破坏与骨质增生,前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。
急性边缘性颌骨骨髓炎的早期难以确诊,多数是在脓肿形成后进行切开引流时,发现骨面粗糙,经X线片检查后方予确诊。
下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维骨瘤等相鉴别;下颌骨中央性骨髓炎应注意勿与下颌骨中心性癌相混淆。诊断上颌骨骨髓炎时应排除上颌窦癌的可能。