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1.术前检查
应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况,注意周围组织有无炎症,开口度,以及下颌第一、第二磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。
2.阻力分析
阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情况分别采用松弛切口医学教|育网搜集整理、劈冠法、去骨法加以解除。
3.手术设计和手术方法
(1)手术方案:
①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运;手术完毕缝合时,软组织瓣有足够的支持。
②选择解除阻力的方法:去骨或劈开,或两种方法结合。
③如要去骨,应估计去骨量;如果要劈开,应决定劈开的部位。
④估计牙脱位的方向。
(2)标准的手术步骤:
①切开并掀起软组织瓣以显露手术野;
②去除足够骨质,威劈开,或两者综合;
③挺出牙并以钳拔除之;
④处理拔牙创;
⑤缝合切口并压迫止血。
(3)术中注意事项:
①远中切口如偏舌侧,易引起出血和水肿。
②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下,勿超过前庭沟j否则将引起颊部肿胀。
③应作黏骨膜全层切开,紧贴骨面将瓣翻起。
④用锤凿法去骨时,为避免暴露第二磨牙牙根,应首先在第二磨牙颊远中角之后,与牙槽嵴垂直,凿透密质骨使成一沟。
⑤用锤凿法劈开时,牙冠应已有足够的显露,且牙不松,在颊面近中发育沟处,用锐利而合适的器械劈开。
⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法,具有无振动,创伤小,手术视野清楚,手术时间短,术后并发症减少等明显优点。