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下颌阻生第三磨牙拔除术的设计和手术方法

2009-11-18 17:56 医学教育网
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  1.术前检查

  应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况,注意周围组织有无炎症,开口度,以及下颌第一、第二磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。

  2.阻力分析

  阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情况分别采用松弛切口医学教|育网搜集整理、劈冠法、去骨法加以解除。

  3.手术设计和手术方法

  (1)手术方案:

  ①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运;手术完毕缝合时,软组织瓣有足够的支持。

  ②选择解除阻力的方法:去骨或劈开,或两种方法结合。

  ③如要去骨,应估计去骨量;如果要劈开,应决定劈开的部位。

  ④估计牙脱位的方向。

  (2)标准的手术步骤:

  ①切开并掀起软组织瓣以显露手术野;

  ②去除足够骨质,威劈开,或两者综合;

  ③挺出牙并以钳拔除之;

  ④处理拔牙创;

  ⑤缝合切口并压迫止血。

  (3)术中注意事项:

  ①远中切口如偏舌侧,易引起出血和水肿。

  ②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下,勿超过前庭沟j否则将引起颊部肿胀。

  ③应作黏骨膜全层切开,紧贴骨面将瓣翻起。

  ④用锤凿法去骨时,为避免暴露第二磨牙牙根,应首先在第二磨牙颊远中角之后,与牙槽嵴垂直,凿透密质骨使成一沟。

  ⑤用锤凿法劈开时,牙冠应已有足够的显露,且牙不松,在颊面近中发育沟处,用锐利而合适的器械劈开。

  ⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法,具有无振动,创伤小,手术视野清楚,手术时间短,术后并发症减少等明显优点。

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