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甲醛甲酚溶液在年轻恒牙活髓切断术中的应用

2009-10-26 08:50 医学教育网
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  近年来的研究发现,以甲醛甲酚原液配制1∶5的淡溶液,用于年轻恒牙活髓切断术中,取得疗效。现将我们自1995年以来的临床病例报告如下。

  1 材料和方法

  1.1 材料

  用3份甘油,1份蒸馏水和1份甲醛甲酚原液即配成1∶5的甲醛甲酚淡溶液。久置的甲醛甲酚会分层,甘油既是稀释液,又有预防分层的作用。

  1.2 病例来源

  门诊患者16人,16个牙,其中男10人,女6人,年龄在7~15岁,其中恒磨牙早期牙髓炎8例,邻面龋意外穿髓5例,前牙外伤冠折露髓3例。

  1.3 方法

  治疗前常规照X线片,整个治疗过程严格无菌操作。

  常规麻醉,备洞,清洗,隔湿,消毒窝洞和牙面,揭去髓室顶,切除冠髓,切忌压碎和撕裂根髓,避免温度刺激,温生理盐水冲洗髓腔,吸干,湿棉球止血,止血后以蘸有甲醛甲酚淡溶液的饱和小棉球置于根髓断面,在放医`学教育网搜集整理置甲醛甲酚棉球时,避免甲醛甲酚液接触周围软组织引起其灼伤,同时必须保证牙髓断面各部位均接触到甲醛甲酚液,5min后移去甲醛甲酚液棉球,这时牙髓断面呈棕褐色,并无出血,将盖髓剂(甲醛甲酚淡溶液、丁香油各一滴与氧化锌调合成的糊剂)盖于根髓断面,糊剂厚约1mm,氧化锌粘固粉及磷酸锌粘固粉双层垫底,永久充填。

  有的病例需要观察或出血不止,可暂时封甲醛甲酚棉球,并降低咬合,3~7d后无自觉症状去暂封,进行盖髓垫底充填。

  2 治疗结果

  2.1 疗效评定标准

  治疗后3个月、6个月、1年复查,患牙无自觉症状,功能良好;临床检查无异常所见,牙髓活力正常或迟钝;X线片示无根内、外吸收,根管正常或闭塞,而根尖周围组织正常者为成功,否则为失败。

  2.2 疗效

  有2例诊断为早期牙髓炎者,在治疗后即出现自发痛,改根管治疗后症状消失,余病例经过术后3个月、6个月、1年的随诊,均为成功。

  3 讨 论

  成功的活髓切断术后,牙髓创面可出现暂时炎症,盖髓剂下方可有程度不同的凝固坏死层,2周后炎症逐渐消退,断面血块机化形成肉芽组织和瘢痕组织,成牙本质细胞向创面聚集,形成牙本质桥,牙髓切断面与饱和的甲醛甲酚医`学教育网搜集整理棉球接触后即形成坏死层,其下面的牙髓在数分钟内发生纤维性变和嗜酸性变,不影响愈合。但是,如果甲醛甲酚的刺激使慢性炎症进一步发展,长期会形成肉芽组织,出现多核的破牙本质细胞,引起根管广泛的内吸收。本组病例在随访期间未出现一例内吸收者,我们认为与甲醛甲酚溶液被淡化有关,理由是淡化的甲醛甲酚溶液刺激性降低。

  Law和Lewis经过4年多的临床观察指出,甲醛甲酚用于活髓切断术的成功率为93%~98%,失败率最高的时期是在治疗后第一年和第二年。在本组病例中应用甲醛甲酚淡溶液活髓切断术成功率为87.5%.失败的病例可能是诊断有误导致治疗选择不当,也可因为操作过程中无菌不严格所致。由于本组病例较少,随访时间短,其临床数据仅供参考,但是甲醛甲酚淡溶液在年轻恒牙活髓切断术中的疗效是可以肯定的。

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