【中医基础理论】

　　1.与津液代谢关系最密切的是( )

　　A.肝脾肾

　　B.脾肺肾

　　C.心肝脾

　　D.脾肺心

　　E.肝肺肾

　　答案：B

　　学员提问：请详细解释？医学教育网原创。

　　解析：

　　脾、肺、肾司水液代谢是指脾肺肾与水液代谢密切相关，其相互协调，共同维持人体水液的生成、输布与排泄。

　　脾对水液代谢的作用，也称为脾主运化水液。其作用主要表现在两个方面：一是指脾的运化功能，能够协助胃、小肠等将水饮进行消化、吸收，化生津液；二是指脾的升清作用，能够将既成之津液上输至肺，经肺布敷全身，或直接布散四旁，而发挥其滋养脏腑、润泽官窍的作用。

　　肺司水液代谢，亦称为肺主通调水道，是指肺通过其宣发肃降作用对体内的水液发挥着疏通与调节作用。肺主通调水道亦表现在两个方面：一方面通过肺宣发作用将津液向上向外布散，将浊液化为汗液排出体外；另一方面，通过肺的肃降作用，向下向内布敷津液，并将浊液下输膀胱。故有“肺为水之上源”之称。

　　肾主水液代谢，即肾主水，主要表现在肾对水液代谢的升清降浊的作用。肾主水，主要是通过肾阳气化作用来完成的。其一，将由肺的肃降下达于膀胱的浊液，使浊中之清者复上升至肺，并重新分布全身；使浊中之浊者，化为尿液而排出体外。其二，肾为先天之本，肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降、脾的运化、三焦气化、膀胱的气化皆赖肾中阳气温煦蒸化才得以正常进行。故曰“肾主水”，“肾为水之下源”。

　　2. 脾虚运化无力引起的腹部胀满，治疗应选用下列哪项治法( )

　　A.通因通用

　　B.寒因寒用

　　C.热因热用

　　D.塞因塞用

　　E.寒者热之

　　答案：D

　　学员提问：可以把通因通用、寒因寒用、热因热用、塞因塞用都举个证例吗？医学教育网原创。

　　解析：

　　（1）热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。

　　（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。

　　（3）塞因塞用：即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。

　　（4）通因通用：即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。

　　【方剂学】

　　1.主治脾约的方剂是( )

　　A.十枣汤

　　B.麻子仁丸

　　C.贝母瓜蒌散

　　D.泻白散

　　E.枳实薤白桂枝汤

　　答案：B

　　学员提问：脾约是怎么回事？

　　解析：

　　脾约，病名。为脾虚津耗、肠液枯燥所致大便艰涩的病证，亦为形成便秘的原因之一。出自于《伤寒论•辨阳明病脉证并治》。约，有约束之意；脾约者，指脾津耗损，影响大便的排出。成无己注：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难”（见《注解伤寒论•辨阳明病脉证并治》）。

　　2. 茯苓丸的组成药物中含有( )

　　A.细辛 蜀椒

　　B.槟榔 半夏

　　C.猪苓 泽泻

　　D.当归 白术

　　E.朴硝 枳壳

　　答案：E

　　学员提问：请问茯苓丸是金匮的桂枝茯苓丸吗？它们有何区别？

　　解析：

　　茯苓丸和金匮的桂枝茯苓丸是两个方剂，没有任何关系。

　　茯苓丸

　　【方源】《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》

　　【组成】茯苓 枳壳 半夏 风化朴硝

　　【功用】燥湿行气，软坚化痰。

　　【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。

　　桂枝茯苓丸

　　【组成】 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药

　　【功用】 活血化瘀，缓消癥块。

　　【主治】 瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安等。

　　3. 患者句某，女，31岁。脘腹胀痛，泄泻不畅，小便短赤，舌苔黄腻脉沉有力。治宜选用( )

　　A.保和丸

　　B.葛根芩连汤

　　C.清胃散

　　D.枳实导滞丸

　　E.木香槟榔丸

　　答案：D

　　学员提问：B为什么不正确，它也治疗湿热泄泻？

　　解析：

　　葛根芩连汤方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。不具有消导化积的作用。

　　而枳实导滞丸方证是湿热食积所致，治宜消导化积、清热利湿，所以最佳答案为枳实导滞丸。

　　 2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第2期Word文档