【中药学】

　　1. 通清三焦之火的药物是( )

　　A.夏枯草

　　B.石膏

　　C.淡竹叶

　　D.栀子

　　E.黄芩

　　答案：D

　　学员提问：请详述一下栀子的功效应用？医学教育网原创。

　　解析：

　　栀子

　　【药性】苦，寒。归心、肺、三焦经。

　　【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血。

　　【应用】

　　①热病心烦。本品苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治热病心烦、躁扰不宁之要药，可与淡豆豉同用，如栀子豉汤（《伤寒论》）；若配黄芩、黄连、黄柏等，可用治热病火毒炽盛，三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者，如黄连解毒汤（《外台秘要》）。

　　②湿热黄疸。本品有清利下焦肝胆湿热之功效，可用治肝胆湿热郁蒸之黄疸、小便短赤者，常配茵陈、大黄等药用，如茵陈蒿汤（《伤寒论》），或配黄柏用，如栀子柏皮汤（《金匮要略》）。

　　③血淋涩痛。本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，故可治血淋涩痛或热淋证，常配木通、车前子、滑石等药用，如八正散（《和剂局方》）。

　　④血热吐衄。本品功能清热凉血，可用治血热妄行之吐血、衄血等证，常配白茅根、大黄、侧柏叶等药用，如十灰散（《十药神书》）；本品若配黄芩、黄连、黄柏用，可治三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血，如黄连解毒汤（《外台秘要》）。

　　⑤目赤肿痛。本品清泻三焦热邪，可治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配大黄用，如栀子汤（《圣济总录》）。

　　⑥火毒疮疡。本品功能清热泻火、凉血解毒，可用治火毒疮疡、红肿热痛者，常配金银花、连翘、蒲公英用；或配白芷以助消肿，如缩毒散（《普济方》）。

　　焦栀子功专凉血止血，用于血热吐血、衄血、尿血、崩漏。

　　2. 有凉血止血散瘀之功，尤宜用于尿血的药物是( )

　　A.白茅根

　　B.小蓟

　　C.血余炭

　　D.地榆

　　E.茜草

　　答案：B

　　学员提问：为什么？医学教育网原创。

　　解析：

　　小蓟

　　【药性】甘、苦，凉。归心、肝经。

　　【功效】凉血止血，散瘀解毒消痈。

　　【应用】

　　①血热出血证。本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咯衄血，便血崩漏等出血由于血热妄行所致者皆可选用。如《卫生易简方》单用本品捣汁服，治九窍出血；《食疗本草》以本品捣烂外涂，治金疮出血；临证治疗多种出血证，常与大蓟、侧柏叶、茅根、茜草等同用，如十灰散（《十药神书》）。因本品兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍生地、滑石、山栀、淡竹叶等，如小蓟饮子（《济生方》）。

　　②热毒痈肿。本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方（《普济方》）。

　　【诊断学基础】

　　1. 下列最不符合Ⅲ度房室传导阻滞的是( )

　　A.P与QRS无传导关系

　　B.心房率快于心室率

　　C.P与QRS无传导关系，房率快

　　D.心房率慢于心室率

　　E.P与QRS无传导关系，QRS慢并且畸形

　　答案：D

　　学员提问：Ⅲ度房室传导阻滞的心电图有哪些表现？医学教育网原创。

　　解析：

　　Ⅲ度房室传导阻滞的心电图如下：

　　①心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制，亦可由室上性异位节律控制，如心房颤动、心房扑动等。

　　②心电图上无固定或规律的P-R间期关系。

　　③心室一般由房室交界自律点发出的激动控制，亦可由心室内的激动点控制。前者QRS波群正常，频率40～60次/分；后者QRS波群宽大，频率40次/分以下。R-R可规则，如伴有多个起搏点、早搏、传出阻滞时，R-R可不齐及形态不全相同。

　　2. QRS波群代表( )

　　A.心室肌除极过程

　　B.心房肌除极过程

　　C.心室肌复极过程

　　D.心房肌复极过程

　　E.房室交界区的兴奋性

　　答案：A

　　学员提问：各波群代表的意义？医学教育网原创。

　　解析：

　　P波——心房除极；

　　PR段——房室传导时间；

　　QRS波群——心室除极；

　　ST段与T波——心室复极的缓慢期与快速期。

　　3. 直肠指诊时，触到表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应考虑( )

　　A.肛裂

　　B.直肠周围脓肿

　　C.直肠癌

　　D.直肠息肉

　　E.直肠囊肿

　　答案：C

　　学员提问：直肠指诊的意义？医学教育网原创。

　　解析：

　　①有剧烈触痛见于肛裂与感染。

　　②触痛并有波动感见于肛门、直肠周围脓肿。

　　③触及柔软光滑而有弹性包块见于直肠息肉。

　　④触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。

　　⑤指诊后指套带有黏液、脓液或血液，说明存在炎症并有组织破坏。

　　2010年中医执业助理医师：《答疑周刊》第17期Word文档下载