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关幼波辨治黄疸经验

2011-01-18 10:31 医学教育网
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  以前,中医治疗黄疸病,一直停留在“阳黄”与“阴黄”的辨证上,难以对黄疸病的复杂情况作全面概括。关幼波在前人认识的基础上,对黄疸的辨证作了进一步辨析:按病因辨证,分析湿与热的偏重;按病位辨证,分析上、中、下焦的所属;按气血阴阳辨证,分析邪正的虚实。他主张在治疗黄疸病中,要全面灵活运用中医的辨证治疗理论。

  他以黄疸病是“湿热蕴于血分”为根据,主张“治黄必治血”,并提出了针对不同情况运用凉血活血、养血活血、温通血脉等不同的血分药物的方法。实践证明,血分药物的运用可以加速黄疸的消退,有利于肝脾肿大的回缩,可以祛瘀生新,促进机体的康复。

  关于“治黄疸解毒”的提法,隋代巢元方在《诸病源候论》中曾论及急黄是“因为热毒所加。”关幼波则根据黄疸病的传染特点,认识到黄疸病是“疫毒”所致。并提出了化湿解毒、利湿解毒、凉血解毒、清热解毒、酸敛解毒、通下解毒等具体措施。应用于临床,取得了黄疸消退得快、肝功能恢复得快的效果。

  “治黄要治痰”的观点,是他研究清代温病学家治疗湿温病的经验后得到的,也是对他家传的气、血、痰辨治方法的发展。湿热相蒸,困阻中州,脾运失调、多所生痰。黄疸病病因、病机与湿温病有相合之处。他灵活地借鉴了古人的经验。这一方法对加速退黄,预防痰血瘀阻发展成肝硬化,尤其是对长期黄疸难以消退的患者,是一种有效的治疗手段。例如,山西一急性黄疸型肝炎患者,服用茵陈蒿汤加减80余剂,黄疸虽减,终未全除,加用白矾、郁金、陈皮等祛痰中药后,黄疸迅速消除。

  关于茵陈蒿汤的煎法,汉代张仲景所著《伤寒论》中说:“以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味煮取三升”。但是根据现代药物研究认为,茵陈退黄的成分主要在挥发油内,先煮茵陈,有效成分会丢失过多。关幼波吸收了现代科研结果,改茵陈先煎为后下,提高了临床治疗效果。   关幼波合理地汲取中医古代理论的精华,结合个人临床及近人的经验,大胆创新,使中医治疗肝?睦砺厶岣叩搅?一个新的台阶。除黄疸病以外,他对慢性肝炎、肝硬化、各种肝病合并症等都提出了一整套的治疗方法。他所总结的方法,行之有效,为解决肝病治疗中的许多疑难问题提供了宝贵的经验。

  关幼波的经验受到了国内外中医界的重视。他的《治疗黄疸的几点体会》一文在《中华内科杂志》发表后,日本《汉方研究》很快全文转载。 《关幼波临床经验选》一书也于1985年在台湾翻印出版。香港的一位中医师和内蒙古的一位中医师根据关幼波的经验为病人治病,成了当地的名医,他们感激万分,不远千里来到北京拜关幼波为师。

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