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古籍疫病医案两例

2010-10-15 17:00 医学教育网
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  中医治疫,源远流长,经验十分丰富。大量的临床实践特别是前几年与SARS作斗争中,充分显示了中医药治疗疫病有着不可替代的特色和优势。面对近年来人禽流感手足口病等急性传染病有流传趋势和近期的甲型H1N1流感流行的严峻现实,研读中医治疫的理论和方法,尤其是一些临证真实记录的病案,对进一步提高中医防治急性传染病的能力,无疑有着积极作用。

  例1朱海畴,45岁,患疫得下证,四肢不举,身卧如塑,目闭口张,舌上苔刺。问其所苦不能答。因问其子,两三日所服何药,云进承气汤三剂,每剂投大黄两许不效,更无他策,惟待日而已,但不忍坐视,更祈一诊。余诊得脉尚有神,下证悉具,药浅病深也。先投大黄一两五钱,目有时而小动,再投舌刺无芒,口渐开能言。三剂舌苔少去,神思稍爽。四日服柴胡消燥汤,五日复生芒刺,烦热又加,再下之。医学教育|网搜集整理七日又投承气养荣汤,热少退。八日仍用大承气,肢体自能少动。计半月,共服大黄十二两而愈。又数日,始进糜粥,调理两月平复。凡治千人,所遇此等,不过三四人而已,姑存案以备参酌耳。(《温疫论·因证数攻》)

  评议:《温疫论》系明代治疫大家吴又可所著。吴氏治疫强调“客邪贵手早逐”,尤其对下法推崇备至,提出“急证急攻”、“因证数攻”、“凡下不以数计,有是证则投是药”、“承气本为逐邪而设,非本为结而设”等名论。试观本例,吴氏据证一而再、再而三地投以攻下方药,使阳明腑实重证得以转危为安,堪称挽狂澜于既倒,拯危难于顷刻。

  例2理藩院侍郎奎公,四令弟病疫,昏闷无声,身不大热,四肢如冰,六脉沉细而数。延一不谙者,已用回阳救急汤,中表兄富公,力争其不可。及予至,诊其脉沉细而数,察其形唇焦而裂,因向富公曰:此阳极似阴,非阴也。若是真阴,脉必沉迟,唇必淡而白,焉有脉数、唇焦认为阴证哉?此热毒伏于脾经,故四肢厥逆,乘于心肺,故昏闷无声,医学教育|网搜集整理况一身斑疹紫赤,非大剂不能挽回。遂用石膏八两,犀角六钱,黄连五钱,余佐以大青叶、羚羊角。连服二帖,至夜半身大热,手足温,次日脉转洪大。又一服,热减而神清矣。以后因证逐日减用,八日而愈,半家狂喜,以为异传。(《疫疹一得·附险案》)

  评议:清代医家余霖所著《疫疹一得》以治“热疫”著称于世。本例属真热假寒,阳极似阴案。其辨证的着眼点在于肢足厥冷而脉沉细带数,且唇焦裂而非淡白。余氏不被假象所感,抓住疾病的本质,投大剂清热解毒之品,遂使患者化险为夷。

  细味以上二案,确能启人悟机,研读古籍治疫验案,其有益于今天疫病的防治,明矣!

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