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8月15日 10:30-12:30
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8月15日 16:00-18:00
详情有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,声痰俱有是为咳嗽。凡以咳嗽为主要表现的病症,均属本病的范畴。本病是小儿常见的一种肺系病症,一年四季均可发生,但以冬春居多,常因气候变化诱发,相当于现代医学的气管炎、支气管炎等。
【病因病机】
1.感受外邪主要为感受风邪。风邪致病,首先犯肺,肺为邪侵,宣降失职而致咳嗽。风邪袭肺,既可兼夹寒邪而出现风寒咳嗽,医|学教育网搜集整理又可兼夹热邪而出现风热咳嗽等。
2.痰热蕴肺小儿肺脾虚弱,气不化津,痰易滋生。若素有食积内热,或心肝火热,或外感邪热稽留,煎津成痰,痰热互结,壅塞于肺,阻于气道,而致咳嗽。
3.痰湿蕴肺小儿素体脾虚,易为乳食所伤而失健运,水湿不能化生津液,水谷不能化生精微,酿为痰浊,上贮于肺,肺失宣降而出现咳嗽。
4.肺气亏虚小儿禀赋不足,素体虚弱者,或外感经久不愈耗伤正气后,致使肺气不足,脾气虚弱,气不化津,气不布津,痰浊内生,蕴塞于肺,则致久咳不止,咳嗽无力。
5.肺阴亏虚小儿肺脏娇弱,若遇外感,日久不愈,耗伤肺阴,渐致肺阴亏虚。阴虚生内热,虚热灼肺,或阴虚生燥,肺失濡润,以致肺热叶焦,失于清肃而咳嗽。外感咳嗽病起于肺,内伤咳嗽可因肺病迁延,或他脏先病,累及于肺所致。病因虽多,但发病机理皆为肺脏受累,肺失宣肃而成。
【诊断】
1.外感咳嗽
(1)风寒证:咳嗽频作,喉痒声重,痰清稀色白,伴鼻塞流清涕,恶寒无汗,发热头痛,或全身酸痛,舌质红苔薄白,脉浮紧,或指纹浮红。(2)风热证:咳嗽不爽,痰黄而黏,不易咯出,鼻流浊涕,伴发热头痛,恶寒恶风,微汗出口渴,咽喉疼痛,舌红,苔薄黄,脉浮数,或指纹浮紫。
2.内伤咳嗽
(1)痰热证:咳嗽痰多,色黄黏稠,难以咯出,甚则喉间痰鸣,胸闷,发热口渴,烦躁不安,小便短赤,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
(2)痰湿证:咳嗽痰多,色白而稀,易咯,喉间痰声辘辘,胸闷,纳呆,神疲,舌淡红,苔白腻,脉滑。
(3)气虚证:咳而无力,痰白清稀,少气懒言,语声低怯,面色淡白,自汗,畏寒畏风,舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力。
(4)阴虚证:干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口燥咽干,喉痒,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,五心烦热,舌红少津,脉细数。
【治疗】
治则:止咳。风寒证,治以发汗解表宣肺;风热证者,治以疏风解表清热;痰热证者,治以清热化痰宣肺;痰湿证者,治以化痰燥湿宣肺;气虚证者,治以健脾益气补肺;阴虚证者,治以滋阴润燥清热。
部位及取穴:天门、坎官、膻中、肺俞、胁肋、肺经、太阳、高骨、一窝风、掌小横纹、三关、太阳、四横纹、肝经、天河水、六腑、内八卦、胃经、脾经、中脘、脾俞、足三里、脊柱、肾经、外劳宫、涌泉、肾经、上马。
手法:推法、擦法、搓法、揉法、运法、捏脊法。
操作:
(1)外感咳嗽
1)风寒证:开天门100次、推坎宫100次、擦膻中至局部发热、擦肺俞至局部发热、搓摩胁肋100次、清肺经200次、揉太阳100次、揉耳后高骨100次、揉一窝风300次、揉掌小横纹300次、推三关500次。
2)风热证:开天门100次、推坎宫100次、揉太阳100次、揉耳后高骨'00次、擦膻中至局部发热、擦肺俞至局部发热、搓摩胁肋100次、推四横纹100次、清肺经500次、清肝经300次、清天河水500次。
(2)内伤咳嗽
1)痰热证:揉掌小横纹300次、清肺经300次、清天河水300次、退六腑300次、擦膻中至局部发热、擦肺俞至局部发热、搓摩胁肋100次、运内八卦300次、推四横纹100次。
2)痰湿证:清肺经300次、清胃经300次、补脾经500次、推四横纹100次、揉中脘200次、揉脾俞300次、擦膻中至局部发热、擦肺俞至局部发热、搓摩胁肋100次、揉足三里300次、捏脊7次。
3)气虚证:补肾经500次、补脾经500次、推三关500次、揉外劳宫300次、推四横纹100次、补肺经500次、运内八卦300次、擦膻中至局部发热、擦肺俞至局部发热、捏脊7次。
4)阴虚证:补肺经500次、揉涌泉500次、补肾经500次、分手阴阳300次、擦膻中至局部发热、擦肺俞至局部发热、搓摩胁肋100次、揉上马500次。
【调护】
1.经常到户外活动,加强锻炼,增加小儿抗病能力。
2.避免感受风邪,医|学教育网搜集整理积极预防感冒。
3.注意休息,咳嗽重的患儿可影响睡眠,应保持室内安静,保证充足的睡眠。
4.经常变换体位及拍打背部,以促进痰液的排出。
5.饮食应给予易消化、富含营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法,咳嗽时应停止喂哺或进食,以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡。不给辛辣、炒香、油腻食物,少给生冷、过甜、过硬之品。
【按语】推拿治疗小儿咳嗽效果较好,重在辨证,采取针对性的治疗原则。