退行性腰椎滑脱症是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方的移位。腰椎向前滑脱较常见，多见于中老年人，女性为男性的4～6倍。滑脱部位以第4腰椎多见，其次为第3和第5腰椎，是临床产生腰痛的一个重要原因，随着人口老龄化，发病率可能会进一步增加。其发病机制尚不完全清楚。

　　【解剖生理】两椎骨间以前方的椎间盘和两侧的关节突关节组成复合关节，各椎骨靠椎间关节相连接，并有韧带加强和保持其稳定性。

　　椎间盘是连接各椎体的主要结构，正常椎间盘能保持一定高度，使关节突关节保持一定间距、椎间孔维持一定大小，同时椎间盘有均匀分布应力、缓冲震荡的作用，椎间盘退变会产生形态和功能上的紊乱。腰椎关节面与水平面呈90°，与冠状面呈45°，便于腰椎的屈伸运动。关节突关节在直立位要承担10%～20%的重力，50%的前移分力和主要的扭转力，椎间复合关节的任何一个损伤将影响其他两个关节应力的重分配，继而导致结构退变。

　　【病因病机】

　　1.腰椎间盘退变中年以后椎间盘退变，水分减少，纤维环松弛，失去弹性，椎间盘变窄，缓冲作用消失。下腰椎旋转由髓核移至小关节，同时小关节韧带松弛，过度活动和受载荷尤其是前屈旋转应力增加，关节面重新塑形，关节咬合面更加矢状位，形成滑脱。

　　2.腰椎结构改变第5腰椎有强大肌肉和韧带支持，相对较稳定。第四腰椎位于腰椎前凸的顶点，活动范围较大，所受压力集中。发生腰椎滑脱的患者前凸较正常人小，腰骶角大。第4腰椎通常高于两髂嵴连线，缺少骨盆及软组织支持，腰椎前屈时小关节阻挡第4前滑力小，易于滑脱。腰椎小关节呈W型、关节间隙呈矢状位者，滑脱较易发生。

　　3.其他女性腰椎关节面稳定性较男性差，月经期或绝经后内分泌改变，导致韧带松弛、骨质疏松，易发生腰椎滑脱。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）多见于50岁以上女性，医学教|育网搜集整理常有慢性腰腿疼痛史。

　　（2）腰痛、臀部及大腿后疼痛，劳累弯腰时加重，卧床休息减轻或缓解。

　　（3）严重者可伴有间歇性跛行、下肢放射痛及麻木，甚至有会阴部麻木和小便障碍。

　　2.检查

　　（1）腰椎活动受限，腰部屈伸活动时症状可加重。

　　（2）腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰骶部出现皱褶。

　　（3）下腰部棘突处可触及小凹陷或台阶感。

　　（4）部分病人可出现马尾神经受压体征。

　　（5）X线检查：腰椎侧位片可见椎体向前滑脱，滑脱间隙多在L4～5，滑脱程度多在30%以下。前后位片示下关节呈“W”型。斜位片排除椎弓根峡部断裂造成的脊椎滑脱。CT扫描可见小关节增生、矢状位，MRI检查可显示硬膜囊受压狭窄程度。

　　【鉴别诊断】

　　1.腰椎退行性骨关节病慢性腰痛，轻者可见晨起或休息后后腰部僵硬不适，活动后减轻，活动过多又可见疼痛加重。重者可出现不同程度的腰背疼痛、脊柱变形、活动受限及功能丧失。体格检查可见腰部保护性体位，屈伸受限，腰椎前凸变平，时有侧凸，主诉疼痛区可触及较深的压痛点。X线可见腰椎骨关节增生明显，后关节突肥大，椎间隙变窄。

　　2.腰椎管狭窄症腰痛或腰腿痛，劳累后加重，卧床休息减轻，反复发作。间歇性跛行为本病特有症状。体格检查常和主诉症状不相称，轻者直腿抬高可阴性，无明显肌肉萎缩，重者可有直腿抬高受限，但疼痛程度不如椎间盘突出明显。影像学检查可见腰椎管狭窄征象。

　　【治疗】

　　治则：舒筋活血。

　　部位及取穴：背部督脉、腰骶部、下肢部；环跳、承扶、殷门、委中、承筋、昆仑、髀关、风市、粱丘、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪。

　　手法：推法、按揉法、揉法、压法、搓法、拨法、点法、捏法、拿法、按法。

　　操作：

　　（1）用掌推法由上而下推背部督脉1～2分钟，自腰部推至下肢1～2分钟；用滚法由上而下施于腰骶部脊柱两侧足太阳膀胱经1～2分钟。

　　（2）用掌根或大鱼际部按揉腰部和下肢足太阳膀胱经3～5分钟。

　　（3）拇指压、揉背部督脉3～5分钟。

　　（4）掌横搓腰骶部，医学教|育网搜集整理以透热为度。

　　（5）拨、点、揉环跳、承扶、殷门、委中、承筋、昆仑等穴各约1分钟。

　　（6）捏拿下肢后侧3～5分钟。

　　（7）拇指点、按、揉、拨患侧髀关、风市、粱丘、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪等穴，各约1分钟。

　　（8）用掌根或双拇指按揉下肢前面及侧方3～5分钟。

　　【自我推拿保健】两手握拳，用拇指掌指关节紧按于腰部凹陷处，用力旋转揉按6～8分钟；搓擦腰骶部，以透热为度；两手叉腰，双足分开，身体前俯后仰活动20～30次，然后做旋转运动，先向左，后向右，以20～30次为宜。

　　【调护】

　　1.疼痛严重者可卧床休息，腰围固定。

　　2.症状缓解或轻症者可加强腰腹肌锻炼。

　　3.避免弯腰搬重物，腰部保暖避寒。

　　【按语】推拿治疗退行性腰椎滑脱效果较好，轻度滑脱者即刻效果明显，治疗应和腰腹肌功能锻炼相结合，手法操作时应避免强力推扳腰椎。严重的脊椎滑脱症，保守疗法无效者，手术减压治疗。