退行性脊柱炎又称“肥大性脊柱炎”、“增生性脊柱炎”、“脊柱骨关节炎”、“老年性脊柱炎”等，是中年以后发生的一种慢性退行性疾病。常累及负重和活动较大的关节，临床上以腰部发病较高，以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为主要特征。多发生在40岁以上从事体力劳动者。

　　【解剖性理】腰椎共5个，为椎骨中最大者。由于承受体重压力较大，故椎体肥厚。随着年龄增长易出现退行性改变。

　　【病因病机】

　　1.退行性变是发生本病的主要原因。椎体边缘增生与椎间盘退变有明显的联系，椎间盘退变后，失去其固有的弹韧性，厚度变薄，椎间隙变窄，医|学教育网搜集整理从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐渐产生骨刺。骨刺的形成既是一种病理产物，又是一种变性脊柱的保护性反应。故一般只在初发时有疼痛和不适，发展到成熟时，症状往往减轻或消失。

　　2.损伤和劳损是导致本病的外部因素。由于腰部长期负重和过度活动，因此，损伤和劳损机会较多。又可进一步加速椎间盘退变，使椎间盘弹性减弱，同时引起周围韧带松弛，关节不稳定，椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）起病缓慢，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史。

　　（2）腰背部酸痛不适、僵硬板滞，不耐久坐、久站，晨起后症状较重，活动后减轻，但过度活动或劳累后加重，腰部俯仰活动不利。

　　（3）急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及下肢。若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。

　　2.检查

　　（1）腰椎生理弧度减小或消失，甚至出现反弓。

　　（2）局部肌张力增高，医|学教育网搜集整理有轻度压痛，一般无放射痛。

　　（3）X线检查：可见椎体边缘或小关节有不同程度增生，或有椎间隙变窄、生理弧度改变。

　　【鉴别诊断】强直性脊柱炎：多在40岁以下，渐进性的腰背部酸痛和腰骶部不适。骶髂关节首先受累，随着病情的发展，脊柱活动度越来越小，脊柱逐渐强直，出现屈曲畸形，胸廓的扩张运动受限，胸腔容积缩小，除腰椎生理前凸消失甚至出现反弓外，胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲等，形成“驼背”畸形。急性期血沉增快。X线检查：早期骶髂关节可见骨质疏松，腰椎小关节模糊；中期关节间隙变窄，软骨下骨质呈锯齿状破坏；晚期关节发生骨性强直，小关节融合，关节囊及韧带钙化、骨化，脊柱间有骨桥形成。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，活血止痛。

　　部位及取穴：腰骶部督脉及膀胱经、腰背部、下肢部；夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、巨髎、委中、承山。

　　手法：按揉法、扳法、拿法、擦法、拍法、腰部被动运动。

　　操作：

　　（1）用掌根按揉法沿腰脊柱两侧骶棘肌自上而下反复施术6～8分钟。

　　（2）拇指按揉夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、巨髎等穴各约1分钟，用力以酸胀为度。

　　（3）如有臀部及下肢的酸胀疼痛麻木者，用滚法施于下肢3～5分钟，并配合腰部后伸被动运动。

　　（4）用腰部斜扳法活动腰椎，左右各一次。

　　（5）如下肢牵扯痛者，用滚法施于大腿前侧和外侧至小腿外侧，上下往返治疗3～5分钟。

　　（6）拿委中、承山各约1分钟，以酸胀为度。

　　（7）用擦法直擦腰骶部督脉及膀胱经，以透热为度。

　　（8）用拍法拍打腰背及下肢约1分钟。

　　【自我推拿保健】以三指按揉法按揉两侧肾俞8～10分钟，同时做向后仰腰动作，用力以酸胀或酸沉为度；掌擦腰部，以透热为度。

　　【调护】

　　1.避免过度劳累，腰部保暖。

　　2.睡硬板床，适当进行腰部功能锻炼。

　　【按语】退行性脊柱炎以骨赘增生为特点，属于生理退行性疾病，骨赘物是不可逆的，所以一切方法的治疗只能是减轻临床症状，缓解病痛。推拿治疗能使其症状改善或消失，特别是早期见效更明显。本病配合功能锻炼可提高疗效。