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髌下脂肪垫劳损推拿治疗

2009-11-12 11:53 医学教育网
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  髌下脂肪垫劳损又称“髌下脂肪垫损伤”、“脂肪垫肥厚”及“脂肪垫炎”。一般认为,损伤或劳损是引起本病的主要原因,也可由关节内其他疾病继发引起。多发生于运动员及膝关节运动较多之人,如经常爬山、下蹲或步行者。

  【解剖生理】髌下脂肪垫位于髌骨下方,是处于髌韧带后方及两侧与关节囊之间的脂肪组织,呈三角形,主要起增强膝关节稳定性和减少与周围组织摩擦的作用。

  【病因病机】多由于膝关节的极度过伸或直接遭受外力的撞击,使髌下脂肪垫受到挤压,引起局部充血、水肿等无菌性炎性改变而致脂肪垫炎症。病史较长者则发生脂肪垫肥厚,并与髌韧带发生粘连。

  【诊断】

  1.临床症状

  (1)站立或运动时膝关节过伸则出现酸痛无力,髌韧带及其两膝眼部位肿胀、膨隆。

  (2)晚期病人,脂肪垫肥厚并与髌韧带粘连,医`学教育网搜集整理可影响膝关节的活动。

  2.检查

  (1)关节前髌韧带两侧有轻度肿胀、压痛。

  (2)膝关节过伸试验阳性。髌腱松弛压痛试验阳性。

  (3)X线检查,可排除骨与关节病变。

  【鉴别诊断】

  1.髌骨软化症膝关节活动量越大,疼痛越明显,且有过伸痛,行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛,按压髌骨的同时伸膝,可触及摩擦感。髌骨研磨试验阳性。

  2.膝关节侧副韧带损伤在韧带损伤部位有固定压痛,压痛点常位于韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位,关节活动受限。侧方挤压试验阳性。

  3.膝关节半月板损伤有膝关节外伤史,伤后膝关节疼痛、肿胀,有弹响和交锁现象,膝内外间隙压痛。慢性期可见股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤其明显。麦氏征和研磨试验阳性。

  【治疗】

  治则:舒筋活血,通络止痛。

  部位及取穴:膝部周围;梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻。

  手法:摩法、按法、点法、揉法、拨法、推法、拔伸法。

  操作:

  (1)在髌骨下缘施以摩、按、揉法,3~5分钟。

  (2)点按梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻等穴各约1分钟。

  (3)拇、食二指点、揉、拨两膝眼处,以酸胀为度,着力不宜过重,3~5分钟。

  (4)以一手掌根部在患处作轻度摩、按、揉法3~5分钟,用力应由轻渐重并有渗透感,以局部有酸胀热感为度。

  (5)将髋、膝关节屈曲90°,术者一手扶膝,一手握踝部,牵引下环转摇晃小腿,然后使膝关节尽量屈曲后再拔伸,反复操作1~2分钟。

  (6)用一手拇指点、医`学教育网搜集整理揉两膝眼处1~2分钟。

  (7)掌推膝关节两侧,再将小腿及大腿的肌肉进行推、揉,反复操作3~5分钟。

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