桡尺远侧关节损伤，是指由于外力的作用导致腕三角纤维软骨的撕裂、远侧尺桡关节距离增加等病理改变，临床以腕部疼痛，腕关节活动功能障碍为主要表现的病症，又称“下尺桡关节分离”。临床多见于青壮年。

　　【解剖生理】桡尺远端关节由桡骨远端半月切迹和尺骨小头的桡侧半球形关节面组成。桡骨尺侧缘至尺骨茎突部有尖端向尺侧的三角形软骨，称三角纤维软骨盘，三角软骨的前后有两条坚强的韧带，以加强下桡尺关节，防止前臂在旋转时将三角软骨撕裂，医学教|育网搜集整理三角软骨的上下方均有滑膜囊，以缓冲对三角软骨盘的冲击力。三角软骨中心部分比较薄，与桡骨连接处较与尺骨连接处薄弱。前臂的旋转运动是桡骨围绕尺骨转动，三角软骨是下桡尺关节联系的重要纽带，有限制前臂过度旋转的作用。外伤和劳损可造成三角软骨撕裂、下桡尺关节松动分离。

　　【病因病机】本病主要与外力作用有关。外力作用使前臂过度地旋前，尺、桡骨骨干中段相互顶撞，造成远侧尺桡关节产生分离；跌倒等动作，外力经手部、腕部传达于远侧尺、桡关节处，造成局部受挫，产生分离。远侧尺桡关节的掌、背侧韧带及关节囊受强烈的牵拉而损伤，甚至破裂。韧带断裂则关节稳定性降低，腕三角纤维软骨撕裂，尺、桡骨远端向内、外侧方分离，腕部增宽，尺骨头向背侧或外侧移位。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）有明显腕部扭伤或挫伤史。以腕关节在背伸位遭受扭转暴力或向前跌倒手掌撑地、前臂在旋前和旋后活动时用力过猛等为常见。

　　（2）急性损伤后即出现腕部疼痛；慢性损伤逐渐出现腕部疼痛。活动时加重，休息后减轻。

　　（3）腕部活动功能障碍，以旋转活动受限明显。并可出现腕部力量减弱、握力减退等。

　　2.检查

　　（1）桡尺远侧关节的背侧或掌侧有明显压痛。

　　（2）被动旋转腕关节时，腕关节疼痛可加重。

　　（3）部分患者桡尺远侧关节松弛，尺骨头较正常隆起，容易前后推动，呈松动感。

　　（4）腕三角软骨盘挤压试验阳性。即前臂旋前，用力将腕关节极度掌屈、尺偏，则桡尺远侧关节处疼痛。

　　（5）X线检查，双侧腕部正侧位X线对比，可显示患侧存在桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。对怀疑为三角纤维软骨破裂者，可选用腕关节碘剂造影X线摄片检查，正常腕关节，造影剂仅充盈于软骨盘远侧面的桡腕关节中，软骨盘破裂者，造影剂即可通过破裂缝隙进入远侧桡尺关节间隙。

　　【鉴别诊断】

　　1.腕关节扭挫伤外伤相对较轻，伤后腕部环形肿胀。疼痛点及压痛点偏于桡腕关节间隙处，腕关节活动障碍以屈伸受限为主。X线检查多无异常发现。

　　2.桡骨远端骨折有明显外伤史，多为跌倒时手掌触地所致。局部肿痛严重，腕关节活动明显受限，可见“枪刺”或“餐叉”样畸形。X线检查可见桡骨远端的骨折。

　　3.舟状骨骨折有外伤史，鼻烟窝处肿胀并有明显压痛，腕关节桡偏或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛。腕关节斜位X线摄片可确定诊断。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。急性期以止痛、纠正尺桡关节解剖位置异常为主；慢性期以舒筋通络、改善腕关节功能为主。

　　部位及取穴：前臂部、腕掌部；外关、养老、阳池、阳谷、腕骨、内关、神门。

　　手法：点法、按法、拔伸法、压法、摇法、腕关节各向被动运动、按揉法、擦法。

　　操作：

　　（1）急性期

　　①用点法或按法点按外关、养老、阳池、阳谷、腕骨、内关、神门等穴，各约1分钟。

　　②用拔伸整复法整复错缝关节：术者一手捏定尺骨远端，另手捏定桡骨远端，在患者配合下，两手分别拔伸牵引尺、桡骨远端约2分钟，然后术者上下、左右缓缓活动桡、尺骨远端，使用端提手法使桡骨下端尺侧缘和尺骨小头所组成的桡尺远侧关节恢复正常。

　　（2）慢性期

　　①用拇指按法或压法分别按压前臂及腕部，包括前臂至腕部的内侧、外侧、桡侧及尺侧面，重点在桡尺远侧关节处，约2分钟，并按压外关、养老、阳池、阳谷、腕骨、内关、神门等穴各1分钟。

　　②用腕关节摇法摇动腕关节，背伸、掌屈、桡偏、尺偏和环转活动各约10次，幅度由小逐渐增大，以患者能忍受为度。

　　③用拇指按揉法分别按揉前臂及腕部，包括前臂至腕部的内侧、外侧、桡侧及尺侧面约2分钟。

　　④用大鱼际分抹患者手掌，医学教|育网搜集整理约5～10次。

　　⑤用大鱼际擦法擦前臂和腕关节的掌侧面、背侧面，以透热为度。

　　【自我推拿保健】用指按揉或大鱼际按揉法按揉腕关节及上下部位，以痛点为主，约10分钟；用擦法擦患处，以透热为度。

　　【调护】

　　1.急性期宜腕关节制动，用弹力绷带包扎腕部及前臂，固定时间3～4周。

　　2.避免腕关节的劳累，尽量减少前臂的旋转活动。慢性期可佩戴护腕保护腕关节。

　　3.指导患者进行握拳及腕、肘关节屈伸等练功活动。

　　【按语】推拿是桡尺远侧关节损伤临床治疗的主要方法，疗效满意。本病恢复时间较长，治疗后应保持腕关节制动，后期配合患者自我推拿保健可提高疗效。