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中医儿科:四诊概要—望诊

2010-05-13 17:54 医学教育网
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  望诊内容方法,临床意义及注意事项

  儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊,总体望诊包括望神色、望形态,分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

  望诊注意事项

  1.望诊时应按顺序进行,先整体望诊后分部望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗,如察口、察舌,应放在四诊其他项目完成后再进行医学教育/网搜集整理。

  2.望诊必须在自然光线下进行,以免影响望诊效果。

  3.看指纹是一种辅助诊法,适用于3岁以内小儿,当指纹观察结果与症状、舌象不符合时,可“舍纹从症”。

  望神色

  面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分,常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏,临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病。

  1.五色主病:所谓五色指红、青、黄、白、黑,又称五色诊。

  面呈白色,多为寒证、虚证、吐泻。

  面呈红色,多为热证。

  面呈黄色,多为虚证或有湿,可见于疳证、积滞、虫证。

  面呈青色,多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。

  面呈黑色,多为寒证、疼痛、惊痫,或内有水湿停饮。

  2.五部配五脏五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系。

  望形态

  望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化,以推断疾病的性质。

  1.望形体:主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等,检查时应按顺序观察。凡神态活泼,肌丰肤润,毛发黑泽,筋骨强健,发育正常者,为胎禀充足,营养良好,健康的表现。

  2.望动态:包括身体各部分的动静姿态变化。正常小儿身体各部分发育正常,活动自如,无痛苦或不适的表现。不同疾病常有不同姿态。

  望苗窍

  1.舌象:临床上望舌,主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。

  舌体胖嫩,舌边齿痕显著,多为脾肾阳虚,或有水饮痰湿内停;舌体肿大,色泽青紫,可见于气血瘀滞;舌体胖,并有裂纹,多为气血两虚;舌体强硬,多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩,舌干绛者,则为热甚伤津,经脉失养而挛缩。(还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌)

  2.目:察目首先要观察眼神的变化。健康小儿黑睛圆大,神采奕奕,为肝肾气血充沛的表现。察目时,还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。

  3.口:察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。

  4.鼻:察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。

  5.耳:察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚、颜色红润,是先天肾气充沛,健康的表现。

  6.二阴;男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。

  辨斑疹

  辨斑:疹按斑疹的形态,有细疹、疱疹、斑疹、风团等不同名称。

  细疹:细小状如麻粒医学教育/网搜集整理。

  疱疹:形态大小不一,高出皮面,中有液体。色白如晶为水痘;若疱疹内有脓液,多为脓疱疮。

  斑疹:色红较艳,摸之不碍手,压之不退色,多为热毒炽盛,病在营血;若斑疹欲出不出,隐隐不显,或斑色紫暗,面色苍白,肢冷脉细,为气不摄血,血溢脉外。

  风团:皮肤出现局限性水肿,如云团样,抓痕明显,此起彼伏,反复发生,见于荨麻疹,因风邪客肌,血分有热所致。

  察二便

  除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状,1日3次左右,正常小儿的大便应该色黄而干湿适中。正常小儿的小便为淡黄色。

  看指纹

  指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关,第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。看指纹是对3岁以内的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法。

  正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关之上,若发生疾病,指纹的浮沉、色泽、部位等,都随之发生变化。《幼幼集成》一书中对小儿患病后指纹的变化,用浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重作为概括。

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