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蛇串疮的治疗

2009-09-22 15:51 医学教育网
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  蛇串疮治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主;后期以活血通络止痛为主;体虚者,以扶正祛邪与通络止痛并用。

  1.辨证论治

  (1)内治

  ①肝经郁热证

  证候:皮损鲜红,灼热刺痛,疱壁紧张;口苦咽干,心烦易怒,大便干燥或小便黄;舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。

  治法:清泄肝火,解毒止痛。

  方药:龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者,加牛蒡子、野菊花;有血疱者,加水牛角粉、牡丹皮;疼痛明显者,加制乳香、制没药。

  ②脾虚湿蕴证

  证候:皮损色淡,疼痛不显,疱壁松弛;口不渴,食少腹胀,大便时溏;舌淡或正常,苔白或白腻,脉沉缓或滑。

  治法:健脾利湿,解毒止痛。

  方药:除湿胃苓汤加减。发于下肢者,加牛膝、黄柏;水疱大而多者,加土茯苓、萆薢、车前草。

  ③气滞血瘀证

  证候:皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍,坐卧不安,重者可持续数月或更长时间;舌黯,苔白,脉弦细。

  治法:理气活血,通络止痛。

  方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者,加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁;疼痛剧烈者,加玄胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。

  (2)外治

  ①初起用二味拔毒散调浓茶水外涂;或外敷玉露膏;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状),每天3次;医学教育网整理或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

  ②水疱破后,用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂;有坏死者,用九一丹或海浮散换药。

  ③若水疱不破或水疱较大者,可用三棱针或消毒空针刺破,吸尽疱液或使疱液流出,以减轻胀痛不适感。

  2.其他疗法

  (1)西医治疗

  ①抗病毒药物:应及早应用阿昔洛韦5mg/kg静脉滴注,每8小时1次,5-7日为1个疗程。此外尚可用阿糖腺苷15mg/(kg.d),1次/日,缓慢静滴12小时以上;医学教育网整理也可口服阿昔洛韦,每次0.2g,5次/日;或法昔洛韦,每次0.25g,3次/日;或万乃洛韦,每次0.3g,2次/日。疗程均为7~10日。

  ②糖皮质激素:早期使用可减轻疼痛,最好是起病5~7日内应用。一般应用泼尼松20~30mg/d,分2~3次口服,连用3~7日。

  ③止痛药物:可选去痛片、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等。也可选择阿司匹林。

  (2)针刺

  取穴内关、阳陵泉、足三里。局部周围卧针平刺,留针30分钟,每日1次。疼痛日久者加支沟,或加耳针刺肝区,埋针3天。或阿是穴强刺激。

  预防与调护

  1.发病期间应保持心情舒畅,以免肝郁气滞化火加重病情。

  2.生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物,饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果。

  3.忌用热水烫洗患处,内衣宜柔软宽松,以减少磨擦。

  4.皮损局部保持干燥、清洁,忌用刺激性强的软膏涂敷,以防皮损范围扩大或加重病情。

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