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8月18日 16:00-18:00
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8月18日 19:00-21:00
详情静脉内腔发生炎症,同时伴有血栓形成的血管性疾病,称为恶脉,相当于西医的血栓性静脉炎及其继发性静脉曲张。
1、浅层恶脉
(1)发病前局部有静脉注射或化脓性炎症病史,或有下肢静脉曲张史。下肢多见,上肢较少见,亦可发生于胸壁静脉。
(2)局部浅静脉疼痛,红肿,压痛,久则出现条索状硬结。如多次复发,病变静脉周围皮肤有色素沉着。
(3)急性期可伴有发热等全身症状。
2、深层恶脉
(1)多见于手术、外伤、产后等长期卧床的病人。
(2)主要发生于下肢。
(3)病变在小腿深静脉者,不发热或仅有低热,腓肠肌疼痛,肿胀,压痛;将足向背侧弯曲时,疼痛加剧,踝关节以下水肿和浅静脉怒张。
(4)病变在髂股静脉者,可有发热,脉搏加速,自臀部以下整个下肢痛,水肿,皮肤发白或略青紫,大腿内侧、股管处有明显压痛。久则可见腰酸腿软,肢冷麻木,患肢增粗。
(5)血栓脱落,产生肺栓塞时,可出现胸痛,呼吸困难,发绀,咳嗽,咯血,严重者可出现休克。
本病是由于湿热之邪外侵,或因静脉注射染毒,以致气血瘀滞,脉络滞塞不通所致;或由久卧久坐,气血运行不畅,以致瘀血阻于络道,脉络阻塞不通,营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿,流注下肢而成。
浅层恶脉以皮下经脉呈条索状突起,硬而疼痛为特征;深层恶脉以患肢粗硬肿胀,行走不便,腨部疼痛为特征。
本病主要表现为气血凝滞,脉络阻塞。其发病内因多为久卧久坐,病后伤气所致。气为血帅,气伤则血行缓慢,以致脉络滞塞而不通;脉络不通则作痛,营血回流受阻,医学教育网整理水津外溢则肢肿。就外因而言,浅层恶脉多因湿热而诱发,深层恶脉多因寒湿而诱发。其相同者均有湿邪,湿性粘腻而重浊,故病缠绵不愈。病程较久;不同之处则有湿热与寒湿之分。治疗以活血化瘀通络为原则。
湿热证[证见]患肢肿胀,发热、皮肤发红,灼痛,喜冷恶热,或局部皮肤呈条索状红肿,压痛。伴有胸闷纳呆,或微恶寒发热,口喝不欲饮,小便短赤。舌苔黄腻,脉濡数。见于浅层或深层恶脉急性期。
[治法]清热利湿,和营活血。
[方药]
1、主方:萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)合凉血四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方:当归9克,川芎9克,赤芍9克,泽兰9克,川牛膝12克,丹参12克,银花藤15克,萆薢15克,赤小豆18克,防己9克,虎杖15克,五灵脂6克,丝瓜络6克。水煎服,每日1剂。
上肢患者,去牛膝,加桑枝15克。
2、中成药
(1)毛冬青片,每次5片,每日3次,温开水送服。
(2)西黄醒消丸,每次3~6克,每日1~2次,温开水送服。
(3)四妙丸,每次6克,每日2次,温开水送服。
3、单方验方
(1)红花甘草散(张清和验方)
处方:红花30克,甘草30克,共研末。用50%酒精,调匀敷于患处,每日换药1次。适用于静脉滴注引起的血栓性浅静脉炎。
(2)银归桃承汤(李东《陕西中医》1989.7)
处方:金银花30克,当归15克,桃仁2克,大黄10克,桂枝6克,芒硝6克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。
湿热瘀滞者,去桂枝,加木通、白茅根各30克。气滞血瘀者,加川芎10克,木香5克、鸡血藤15克。痛甚者,加元胡10克、三七3克(研末冲服)。
(3)丝瓜叶(侯建英《实用中西医结合杂志》1990.3)
处方:鲜丝瓜叶适量,洗净甩干,捣烂成糊状。沿静脉走向,将丝瓜叶糊涂敷于炎症部位,厚度约0.2~0.3厘米,稍大于炎症范围;上面覆盖一层塑料薄膜,医学教育网整理以防蒸发于燥及外溢,包扎固定。每天换药1~2次,以保持湿润为宜。若敷药24小时后血管弹性仍差,再敷1~2次,血客弹性可恢复。
瘀血证[证见]患肢疼痛,肿胀,皮色红紫,活动后更甚,腨部刺痛或酸痛,或皮下条索状物,按这硬痛。舌有瘀点瘀斑,脉沉细或沉涩。见于浅、深层恶脉急性期及浅层恶脉慢性期。
[治法]活血化瘀,散结通脉。
[方药]
1、主方:桃红四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方:桃仁12克,红花9克,当归尾9克,赤芍9克,川芎9克,丹参12克,泽兰9克,三棱9克,莪术9克,地龙9克,黄芪30克,土鳖虫6克,象贝母9克。水煎服,每日1剂。
2、中成药
(1)大黄庶虫丸,每次3克,每日2次,温开水送服。
(2)通寒脉片,每次8片,每日3次,温开水送服。
(3)四虫丸,每次3克,每日3次,温开水送服。
3、单方验方
(1)参照湿热证单方验方。
(2)佛手通脉汤(夏水潮《淅江中医杂志》)1990.3处方:当归60~100克,川芎15克,获苓15克,羌活15克,木瓜15克,赤芍20克,白芍20克,黄芪45克,医学教育网整理三棱6克,莪术6克,桃仁6克,甘草6克,水煎服,每日1剂。
寒湿证[证见]患肢肿胀,按之凹陷,朝轻暮重,畏寒怕冷,皮色不变,腿酸不适,沉重乏力,甚则破行,食欲不振。舌淡胖,苔白厚或白腻、脉细濡或沉细。多见于深层恶脉的慢性期。
[治法]温阳利湿,化瘀通脉。
[方药]1、主方:补阳还五汤(王清任《医林改错》)合实脾饮(危亦林《世医得效方》)加减处方:生黄芪30克,熟附子9克,茯苓12克,桂枝15克,干姜9克,当归尾9克,地龙9克,桃仁9克,红花9克,木瓜9克,土鳖虫6克,木通9克,水煎服,每日1剂。
2、中成药(1)五苓片,每次6片,每日2次,温开水送服。
(2)少腹逐瘀丸,每次6克,每日2次,温开水送服。
(3)通塞脉片,每次8片,每日3次,温开水送服。
3、单方验方
(1)复元活血汤加减(房学贤等《古今民间妙方》)
处方:柴胡10克,天花粉10克,当归10克,桃仁10克,穿山甲10克,附子10克,肉桂10克(焗)。水煎服,每日1剂。
(2)脉管炎外洗剂(房学贤等《古今民间妙方》)
处方:透骨草30克,芒硝30克,防风12克,艾叶12克,当归12克,乳香10克,没药10克,大黄10克,苏木20克。水煎,熏洗患处,每剂熏洗2~3天。
脾虚证[证见]患肢肿胀,按之凹陷,皮色发白或苍黄,沉重乏力。脘闷纳呆,面色萎黄,神疲肢冷,或见便溏。舌淡胖,苔白厚或滑腻,脉沉缓。多见于深层恶脉慢性期。
[治法]温阳健脾,养血通脉。
[方药]
1、主方:附子理中汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减处方:熟附子9克,党参15克,干姜9克,白术12克,炙甘草6克,当归12克,桂枝9克,白芍9克,木通9克,大枣5枚,细辛6克,炙黄芪15克,川芎9克。水煎服,每日1剂。
2、中成药
(1)香砂六君子丸,每次9克,每日2次,温开水送服。
(2)附子理中片,每次8片,每日3次,温开水送服。
(3)通塞脉片,每次8片,每日3次,温开水送服。
3、单方验方(1)参照“脱疽”虚寒证单方验方(2):散寒通脉汤。
(2)参照寒湿证单方验方(2):脉管炎外洗剂。
外治法
1、敷贴法初期局部可用金黄散、玉露散或双柏散水蜜调制外敷。局部红肿渐消,可用拔毒膏外贴。条索硬结明显者,可用紫色消肿膏外贴。
2、熏洗法其他疗法后期可用熏洗疗法,方用:当归尾12克,白芷9克,羌活9克,独活9克,桃仁克,红花12克,海桐皮9克,威灵仙12克,生艾叶15克,生姜60克,水煎先熏后洗。
1、针刺疗法
(1)循经取穴法:主穴取夹管穴、膈俞、大渊。配穴:上肢桡侧病变取合谷、曲池;肘正中部位病变取内关、曲泽;下肢内侧病变取阴陵泉、三阴交;医学教育网整理胸腹壁部位病变取内关、阳陵泉。主穴针刺以得气为度,配穴针感直达病所。留针30分钟,隔日或3日针刺1次。
(2)局部针刺法:以针浅刺病变脉管两侧,每针距离1厘米,并配合谷、内关、手三里、曲池穴,或足三里、阴陵泉、三阴交穴。平补平泻,每次留针30分钟,每日1次。
2、饮食疗法(1)荠菜车前红花汤:荠菜根50克,车前草50克,红花10克,共煮15分钟,取汤服用。适用于湿热证。
(2)瓜皮丹参小豆粥:西瓜皮200克,赤小豆200克,丹参30克。赤小豆加水煮烂,西瓜皮去老皮切丝,丹参水煎取汁,三味混合加糖频食。
适用于湿热证。
(3)当归鲤鱼:鲤鱼1条,当归30克,薏苡仁30克,米酒500克。将当归、薏苡仁纳入去除鱼鳞及内脏的鱼腹内,浸入米酒中,上盖清蒸。
开锅后以文火蒸约30分钟,取出当归、薏苡仁,再上锅煮,酒干即可,适当调味,适用于寒湿证。
3、预防调护
(1)急怀期病人应卧床休息,以减轻疼痛,促使消退。适当抬高患肢,如下床则可穿弱力袜,以减轻下肢水肿。
(2)病变早期不宜久站久坐,应避免用力排便,以防血栓脱落,造成重要器官栓塞。
(3)手术后的病人,多作深呼吸、咳嗽动作、肢体活动,尽早下床运动,以防本病发生。
(4)忌食辛辣、鱼胜之味,忌吸烟。
(5)避免肢体受寒。