【中医内科学】

　　1.女性，63岁。久喘之人，现喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌淡脉弱。治疗上证应注意适时加用（ ）

　　A.益气养阴药

　　B.补肾纳气药

　　C.温补肾阳药

　　D.益气健脾药

　　E.化痰定喘药

　　答案：B

　　学员提问：为什么？

　　答案解析：题干为久喘之人，现喘促短气，考虑肾主纳气，在治疗上证应注意适时加用补肾纳气药，补肾纳气指用补肾的方法治疗肾虚不能纳气。肺主气，司呼吸，肾主纳气；肺为气之主，肾为气之根。肾虚不能纳气，则气喘促，呼多吸少，张口抬肩，动则加甚等症。

　　2.中风与厥证的区别是有无（ ）

　　A.神昏

　　B.肢厥

　　C.口吐涎沫

　　D.牙关紧闭

　　E.后遗症

　　答案：E

　　学员提问：为何不选B？

　　答案解析：中风多具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

　　所以，是否有后遗症是中风与厥证最主要的鉴别点。

　　【中医外科学】

　　A.白疕

　　B.白屑风

　　C.油风

　　D.花斑癣

　　E.头癣

　　1.头部皮损初为针头大小的匠疹，后扩大为片状的红斑，上覆银白色的干燥鳞屑。刮之有筛状出血点，皮损超过发际。诊断为（ ）

　　答案：A

　　学员提问：请老师讲解？

　　答案解析：白疕发病较急，皮损初起为红斑、丘疹，逐渐扩大融合成片，边缘清楚，上覆以多层银白色糠秕状鳞屑，轻轻刮去鳞屑。可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象：刮除薄膜后可见小出血点，称为点状出血现象，为本病特征性皮损。皮损发生在皱折部位则易造成浸渍、皲裂。皮损可累及全身，但以头皮、躯干、四肢伸侧多见。

　　2.头部呈片状糠秕状鳞屑，易脱落，基底轻度潮红，皮损不超过发际。诊断为（ ）

　　答案：B

　　学员提问：请老师讲解白屑风，教材上没有？

　　答案解析：白屑风：头皮白屑脱落为主的一种病证。《外科正宗》卷四：“白屑风多生于头、面、耳、项发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生，此皆起于热体当风，风热所化。” 该证主要发于头皮，重者可见头部弥漫、均匀的糠秕样干燥白屑脱落，自觉痒甚，搔抓时脱落更甚，越搔抓越觉奇痒难止。白屑落而又生，日久则可使毛发失泽易断落。相当于干性皮脂溢性皮炎。 治宜祛风清热润燥，内服可选用祛风换肌丸，或消风散。多以外治为主，可调敷颠倒散洗剂，或选用润肌膏。

　　【中医儿科学】

　　1.患儿，男，2岁。初起发热、流涕、咳嗽，咳嗽以入夜为甚，咳声不扬，尚未发生痉咳，舌苔薄白。治疗首选方剂为（ ）

　　A.桑白皮汤

　　B.三拗汤

　　C.沙参麦冬汤

　　D.人参五味子汤

　　E.清燥救肺汤

　　答案：B

　　学员提问：什么病？

　　答案解析：该患儿证属小儿顿咳的初咳期。邪犯肺卫，肺失宣肃。时行邪毒由口鼻入侵，郁于肺卫，肺气不宜，故发热流涕，咳嗽阵作；痰属阴邪，夜归阴分，故咳嗽日轻夜重，咳声不扬；夹风寒者，则苔薄白。治法：疏风祛邪，宣肺止咳。

　　方用三拗汤加味。方中麻黄辛温解表，宣肺止咳，杏仁降气化痰止咳，甘草佐麻黄，以辛甘助发散肺卫之邪。

　　2.血常规：HGB 60g／L，MCH 28pg／L，PLT 80×10⁹／L，WBC 3.2×10⁹／L.其最可能的诊断是（ ）

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.原发性血小板减少性紫癜

　　C.营养性巨幼红细胞性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.混合性贫血

　　答案：D

　　学员提问：英文字母都代表什么？医学教育网原创

　　答案解析：MCV 代表红细胞的平均体积。高值时表示红细胞过大，见于缺乏维生素B12和叶酸的贫血、巨红细胞症、长期口服避孕药、停经妇女及老人；低值时表示红细胞较小，见于缺铁性贫血、地中海型贫血以及慢性疾病造成的贫血。

　　MCHC是RBC（红细胞）中的平均血红蛋白含量，平均红细胞血红蛋白浓度。也就是血红蛋白在红细胞中的浓度。

　　红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）3种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别有一定的价值。

　　【中医妇科学】

　　1.经行吐衄与之相关的脏腑主要是（ ）

　　A.肝脾肾

　　B.心肝肺

　　C.心脾肺

　　D.肺肝肾

　　E.心肝肾

　　答案：D

　　学员提问：为什么？

　　答案解析：本病的主要机理多为血热而冲脉之气上逆，迫血妄行所致。

　　主要辨证为：肝经郁火：素郁多怒，久而化火，迫血妄行。

　　肺肾阴虚：平素肺肾阴虚，又过食辛燥药食，灼津伤络，经行冲气上逆，迫血妄行以致经行吐衄。

　　通过以上可以看出，本病主要与肺肝肾脏腑有关。祝您学习愉快！

　　2.经前经期吐血或衄血，量多，色鲜红，两胁胀痛，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便结，舌红，苔黄，脉弦数。其治法为（ ）

　　A.滋肾润肺，引血下行

　　B.清热泻火，引血下行

　　C.清肝调经

　　D.滋阴柔肝，凉血止血

　　E.滋肾清肝

　　答案：C

　　学员提问：为什么不引血下行？

　　答案解析：本题患者表现为肝经郁火证，其主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色深红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少，甚或无月经，舌红，苔黄，脉弦数。

　　证候分析：肝经郁火，伏于冲任，经前或经期冲气偏盛，冲气挟肝火循经上逆，肝脉过颃，损伤阳络，故经行吐血、衄血，色深红，量较多；经不下行而由口鼻溢出，冲任气血因而不足，血海满溢不多甚或无血可下，故经量减少或无月经；肝气郁结，故烦躁易怒，两胁胀痛；郁火上扰清窍，故头晕目眩；肝与胆相表里，肝火盛则胆也热盛，胆热液泄，故口苦咽干；火热伤津，则小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数，也为郁火之征。

　　治疗法则：清肝调经。

　　2011年中医执业医师：《答疑周刊》第02期Word文档下载