一、食管癌

　　食管癌是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。

　　(一)病理变化

　　食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少。

　　1．早期癌：临床无明显症状。病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。

　　肉眼观：癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状，微小的乳头状，x线钡餐检查仅见管壁轻度局限性僵硬或正常。

　　镜下：绝大部分为鳞状细胞癌。

　　2．中晚期癌：此期患者已多出现典型临床症状：吞咽困难。根据肉眼形态特点可分为以下四型：

　　(1)髓质型。

　　(2)蕈伞型。

　　(3)溃疡型。

　　(4)缩窄型。

　　镜下：中国人食管癌患者90％以上为鳞状细胞癌，腺癌次之。大部分腺癌来自贲门，少数来自食管粘膜下腺体。偶见腺棘皮癌与神经内分泌系统来源的燕麦小细胞癌等类型。

　　Barrett食管腺癌：由Barrett食管炎恶变而来，近年来白种人发病呈明显上升趋势。

　　(二)扩散

　　1．直接蔓延：癌组织穿透食管壁后连续不断地向周围组织及器官浸润。

　　2．转移

　　(1)淋巴道转移：转移部位与食管淋色引流途径一致。可转移至颈和上纵隔淋巴结；中段常转移到食管旁或肺门淋巴结；下段常转移至食管旁，贲门旁及腹腔上部淋巴结。

　　(2)血道转移：为晚期转移的方式，常转移至肝、肺。

　　二、胃癌

　　胃癌是由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。

　　(一)病理变化

　　分早期胃癌与中晚期胃癌

　　1．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，未浸及肌层的胃癌。早期胃癌大体分为以下三种类型：

　　(1)隆起型：肿瘤从粘膜表面明显隆起或呈息肉状。此型较少。

　　(2)表浅型：肿瘤呈扁平状，稍隆起子粘膜表面。

　　(3)凹陷型：又名溃疡周边癌性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，此型最多见。

　　镜下：早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分

　　化癌。

　　2．中晚期胃癌(进展期胃癌)：指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。癌组织侵袭越深，预后越差，肉眼形态可分以下三型。

　　(1)息肉型或蕈伞型：又称结节蕈伞型，癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内。

　　(2)溃疡型：癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡一般比较大，边界不清，多呈皿状。也可隆起如火山口状，边缘清楚，底部凹凸不平。

　　(3)浸润型：癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清楚。如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而有“革囊胃”之称。

　　胶样癌：当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称之。其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。

　　镜下改变：组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液癌。少数病例也可为腺棘皮癌或鳞状细胞癌，此种类型常见于发生在贲门部的胃癌。

　　(二)扩散

　　1．直接蔓延：癌组织向胃壁各层浸润，当穿透浆膜后，癌组织可接连不断的向周围组织和邻近器官广泛蔓延生长。

　　2．转移

　　(1)淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。

　　(2)血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝。

　　(3)种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植

　　于腹腔及盆腔器官的浆膜上。

　　三、大肠癌

　　大肠癌是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。发病仅次于胃癌和食管癌居第3位。

　　(一)病理变化

　　好发部位以直肠最多见(50％)，其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。

　　1．肉眼观：大体形态分以下四型：

　　(1)隆起型：肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出，可伴表浅溃疡，多为分化较高的腺癌。

　　(2)溃疡型：肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状。本型较多见。

　　(3)浸润型：癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，导致局部肠壁增厚，变硬，若同时伴有肿瘤间质结缔组织明显增多，则使局部肠管周径明显缩小，形成环状狭窄。

　　(4)胶样型：肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状。此型肿瘤预后较差。

　　2．镜下：组织学类型有：①乳头状腺癌：细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌(根据分化程度可分为三级)；③粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成大片粘液湖为特点；④未分化癌；⑤腺鳞癌；⑥鳞状细胞癌。

　　(二)扩散

　　1．直接蔓延：当癌组织浸润肌层达浆膜层后，可直接蔓延至邻近器官，如前列腺、膀

　　胱及腹膜等处。

　　2．转移

　　(1)淋巴道转移：癌组织未穿透肠壁肌层时，较少发生淋巴道转移。一旦穿透肌层。则转移率明显增加，一般先转移至癌所在部位的局部淋巴结，再沿淋巴引流方向到达远隔淋巴结，偶尔可侵入胸导管而达锁骨上淋巴结。

　　(2)血道转移：晚期癌细胞可沿血管转移至肝，甚至更远的器官，例如肺、脑等。

　　(3)种植性转移：癌组织穿破肠壁浆膜后，到达肠壁表面，癌细胞脱落，播散到腹腔内形成种植性转移。