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8月15日 10:30-12:30
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8月15日 16:00-18:00
详情1.准备
①接通电源,开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中,若为透析液中心供给,则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器,将透析器及血液管道安装在监护器上,正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后,连接透析器。
2.接管
①动静脉内瘘穿刺后,分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管,与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
3.透析
(1)开动血泵,将血流量逐渐调至200ml/min以上,肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度,根据患者体重增加情况设定跨膜压(TMP)。检查监护器功能是否正常(空气报警;动静脉压力报警范围;漏血报警;透析液电导度报警),详细记录监护器各种参数。有中心监护站者,应将监护器与机器连接,并开始记录透析时间。(2)单纯超滤者,开启机器超滤键,将TMP调至所需值进行超滤。(3)序贯透析,先超滤1-2h,然后关闭超滤,继续透析。(4)高低钠透析,根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。(5)低温透析,可将其透析温度调节至34-35.5℃。
4.结束
(1)透析结束前30-60min先关闭肝素泵。
(2)结束时,以5%葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内,必要时留血标本作有关检查;拔出内瘘穿刺针,穿刺点点状压迫5-10min,或分离动静脉外瘘管,以连接头将两端严密吻合。(3)将透析液吸管从浓缩透析液桶取出,插入冲洗口冲洗10min.(4)消毒监护器内透析液通道,清洁擦洗机器。(5)关闭透析监护器,切断水源、电源。
附:透析器及血液管道的清洁消毒方法
(一)手工处理方法
1.冲洗用水 用反渗水或软化水。用水细菌计数应<200Fu/ml,鲎试验内毒素<1ng/ml.
2.透析结束时透析器及血液管道的处理 用驱血后剩余的5%葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
3.正向冲洗 水源接透析器管道,冲洗血室。冲洗水压力为25磅/平方英寸(PSI),冲洗清洁为止。
4.反向冲洗 水源接透析器的透析液入口,出口塞紧,水压25PSI,冲洗3-10min.
5.灌化学消毒剂 用3%双氧水灌满透析器,静置30min,然后用反渗水正反向冲洗。
6.测试中空纤维容积 透析器灌满水,维持水压10PSI,时间1-2min,然后把水全部放入一量筒内计算,若容量减少不超过20%,透析器可重复使用,否则应丢弃。
7.血液管道处理 血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止,若管壁有血凝块附着,可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。
8.消毒用0.1%-0.3%过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道,医学`教育网搜集整理空气除泡器及所有分接头处,塞住所有进出口,放置于清洁、干燥处备用。
(二)自动清洗机的使用
按各厂商提供的说明书进行操作。