一概述

　　副鼻窦骨瘤（osteoma of nasal sinus）多见于青年，男性发病率略高于女性。好发于额窦、筛窦，很少见于上颌窦、蝶窦。早期多无自觉症状，常在X线检查时偶然发现。骨瘤一般发生于鼻窦的骨壁，生长缓慢，并且常于成年后随骨骼发育完全而自行停止发展。

　　1.病因：关于骨瘤的发生原因，有以下学说：①自胚软骨残余发生，故多发生于筛骨（软骨成骨）和额骨（膜成骨）交界处；②外伤，炎症引起鼻窦壁的骨膜增生；③骨瘤为过度发育的筛窦气房扩展入其他窦内，形成骨黏膜泡，经慢性炎症引起分泌物滞留、结缔组织增生和骨化而成；其他尚有内分泌紊乱及遗传等学说。

　　2.病理：骨瘤均发生于鼻窦或鼻腔的骨壁上，表面为黏膜所覆盖，呈球形或结节状，表面光滑，质硬，带蒂或广基。通常单发，偶可多发。鼻窦内骨瘤可自行自根蒂部脱断，在窦腔内形成“死骨瘤”，鼻腔内亦偶有“死骨瘤”现象，骨瘤可分三种类型：

　　（1）密质型：亦名坚质型、硬型、象牙型、乌木骨瘤，来源于膜性组织者，发展为此型，由成骨的致密骨板组成，质硬如象牙，较小，多有蒂，生长慢，多发生于额窦内，亦可见于鼻骨。

　　（2）松质型：亦名软型、海绵型，来源于软骨组织者，发展为松质型骨瘤。由骨化的纤维组织组成，其中有排列不规则的骨组织，有时可见成骨细胞，质松软，根基广，体积较大，生长较快，有时中心可液化成囊腔，表面有较坚硬的骨囊，常见于筛窦。

　　（3）混合型：来源于两种组织者发展为混合型骨瘤。肿瘤的大部分或周缘部分常为密质型，核心或基底部分为松质型，故瘤体外硬而内松，常发生于额窦内。

　　除单纯型骨瘤外，尚有各种混合型骨瘤，如纤维骨瘤、血管骨瘤等。

　　二、临床表现

　　1.症状：骨瘤小者可无症状，如逐渐长大，可因其发展方向不同而引起各种症状的出现。额窦骨瘤增大，阻塞鼻额管开口，妨碍额窦通气引流时，可以引起额部神经痛，感觉过敏、甚或伴发额窦黏液囊肿、额部膨隆变形。骨瘤向眼眶方向发展，可以引起眼球向外、下方移位而出现复视和视力障碍；向颅内发展，可压迫脑组织，出现头痛、恶心呕吐等症，或表现为颅内感染和脑脊液鼻漏；合并感染时可导致额窦炎医学教育网搜集整理。

　　筛窦骨瘤增大时，可占满绝大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦，引起慢性额窦感染、鼻根部增宽、泪溢、鼻塞等。骨瘤向眶内和颅内生长，亦可引起眼球移位、头痛等。

　　2.并发症：额筛窦骨瘤易发生鼻窦炎、黏液囊肿、脑积气、颅内感染、脑脊液鼻漏等并发症。

　　三、医技检查

　　1.一般病人以检查框限“A”为主。

　　2.对增大或需与其他肿瘤鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

　　四、诊断依据

　　1.多见于青年男性，生长缓慢，可无明显症状，常于X线检查中偶然发现。

　　2.额窦多见，筛窦及上颌窦次之。

　　3.小者无症状，大者可有头痛，超出窦腔者可引起鼻及眼症状。

　　4.X线摄片可见肿瘤大小及部位。

　　五、治疗原则

　　1.因骨瘤生长极慢，成年后有自行停止发展趋势，故对成年病人，骨瘤甚小而无明显症状者，无需处理，但应定期摄X线片复查。

　　2.肿瘤甚大，已引起颜面变形或症状明显者，可行手术切除。骨瘤较大者可由面部切口手术，小的额窦骨瘤可用额部骨瓣整复术切除肿瘤，保留窦内黏膜和鼻额管，以减少手术后畸型和便于窦腔引流。术中特别注意勿损伤额窦后壁或筛板，以免术后发生颅内并发症。如手术中撕裂硬脑膜，可用阔筋膜修补。术后如遗留畸型，日后可行整形手术。

　　3.治愈标准：肿瘤摘除，创口愈合，症状消失。