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对症缓解乳腺癌患者的痛苦

2010-01-28 20:23 医学教育网
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  被确诊为乳腺癌后,90%以上患者要进行手术治疗,手术后还需要做化疗或放疗等辅助治疗。即使这样,大约还有10%患者在10年内复发,或发生骨转移、脑转移、淋巴结转移和皮肤浸润。如何缓解这些痛苦,是提高患者生存质量的关键。

  手术后止痛 为了预防手术后并发症,患者在医生指导下尽可能早期进行康复训练。如因疼痛而对活动犹豫,会造成肩关节挛缩,引起继发性疼痛。手术后是否使用镇痛药,应由医生决定,不要自作主张随意使用。

  神经障碍性疼痛 脊髓转移引起脊髓神经浸润,可引起四肢疼痛;颈部淋巴结或腋窝转移,可引起上肢疼痛。此种疼痛可使用非甾体镇痛药,但效果并不明显。必要时可使用抗抑郁药、抗痉挛药辅助镇痛。也可以用氯硝安定(1日1次0.5毫克),睡眠前服用,既具有镇静、催眠作用,还可松弛肌肉,效果较好。但夜间去厕所需有人陪护,否则容易跌倒。

  皮肤和体表淋巴结转移出现的症状 皮肤和体表淋巴结转移时,可出现皮肤表面疼痛;特别是皮肤溃疡和糜烂时,疼痛更明显。为了减轻痛苦,可用含利多卡因的软膏。另外,表面肿瘤溃疡后会散发恶臭气味,局部使用含甲硝唑和克林霉素软膏,有一定效果。

  高钙血症 乳腺癌转移至骨,由于骨溶解亢进医学|教育网搜集整理,骨基质进入血中,是高钙血症原因之一;即使未转移至骨组织,癌细胞释放促进骨溶解的细胞因子,也可引起高钙血症。如血钙过高,可出现脱水伴精神症状,甚至引起代谢性脑病。一旦出现脱水症状,可输液,禁止给予含钙液体,也不能口服钙和维生素D类药物。可使用水电解质平衡调节剂,如阿伦膦酸钠等。

  呼吸困难   多发生在复发患者,可能与肺转移和纵膈淋巴腺肿大等引起呼吸道狭窄有关。出现胸水和并发肺疾病等,也会引起呼吸困难。呼吸困难应治疗原因疾病。有胸水储留者应导液;如胸膜粘连疼痛无法深呼吸时,可适当使用镇痛药。对呼吸困难的可吸氧,给予安定类抗焦虑药和肾上腺皮质激素(但不可长期使用),室内通风换气和调整体位,等。

  脑转移症状 乳腺癌患者脑转移后,由于颅内压升高,出现头疼、恶心、呕吐和血压升高等症状,进一步可出现意识障碍或脑疝,压迫脑干,最后引起呼吸停止。脑转移也可出现四肢麻痹、失语和痉挛等局部刺激症状。脑转移化学疗法目前还没有确立,维持疗法可以使用肾上腺皮质激素。适应的患者可以考虑手术或放疗。但放疗有可能引起颅内压进一步亢进。预防颅内压升高,可在医生指导下使用倍他米松。

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