（一）预防医学概述

　　1.预防医学的定义：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。其工作模式是“环境－人群－健康”这是一个“健康生态模型”，它强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。

　　2.预防医学的内容：包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学（包括卫生系统功能、卫生决策和资源配置、筹集资金和健康措施评价等）以及在临床医学中运用三级预防措施。要求所有医生应树立预防为主的思想，学会如何了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质与社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康影响的主要致病因素，以制订防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。

　　3.特点：预防医学与临床医学的区别在于：①预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；②研究方法上注重微观和宏观相结合，但更侧重于影响健康的因素与人群健康的关系；③采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。同样，尽管预防医学在目的和许多方面与公共卫生有重叠，但它也不等同于公共卫生。公共卫生主要是通过组织社会的力量来保护和促进人群的健康，其对象是全社会整个人群，实施的措施更为宏观和宽泛。

　　（二）健康及其影响因素

　　1．当代健康观：受传统观念和世俗文化的影响，长期以来传统的健康观，把健康单纯地理解为“无病、无残、无伤”当代的健康观，是世界卫生组织对健康的诠释。在1948年世界卫生组织提出健康的定义：“健康（health）是身体、心理和社会幸福的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。1986年世界卫生组织（WHO）在《渥太华宪章》中对健康的定义进一步延伸，指出：“健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源”；“为达到心身健康和社会幸福的完美状态，每一个人都必须有能力去认识和实现这些愿望，努力满足需求和改善环境"。

　　2．影响健康的主要因素：影响健康的因素归纳为4大类：社会经济环境、物质环境、个人因素以及卫生服务的可得性。

　　（1）社会经济环境：包括个人收入和社会地位，文化背景和社会支持网络，受教育程度，就业，等。

　　（2）物质环境：物质环境因素对健康影响的分类：①按有害物的性质分为生物因素、化学因素和物理因素；②按物质的来源分为来自自然环境中的各类物质、来自工业生产的有害物质以及在农业耕种等条件下产生的各种有害因素；③按所存在的载体分为空气、水、土壤和食物中的各类有害物质；④按接触的地点分为家庭、学校、工作场所和社区；⑤按接触的途径分为呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入和被咬伤，等。

　　（3）个人因素：包括健康的婴幼儿发育状态、个人的生活行为方式和生活习惯、个人的能力和技能以及人类生物学特征和遗传因素。

　　（4）卫生服务：包括拥有促进健康、预防疾病、治疗和康复等服务健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入。公平合理的卫生资源配置以及保证服务的可得性。

　　3.健康决定因素的生态学模型：健康生态学模型（health ecological model）强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素问也相互依赖和相互制约，以多层面的交互作用来影响个体和群体的健康。作为一种思维方式，它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。

　　（三）三级预防策略

　　1.疾病自然史与预防机会

　　（1）疾病自然史（natural history of disease）：疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程，其中有几个明确的阶段：①病理发生期；②症状发生前期；③临床期；④结局。

　　（2）健康疾病连续带（health-disease continuum，HDC）{从建康→疾病→健康（或死亡）的一个连续过程。

　　（3）预防的机会窗（window of opportunity for prevention）：根据疾病自然史的几个阶段以及健康疾病连续带的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个过程，从而为预防疾病所留出的时间。

　　2.三级预防策略：根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略（prevention strategies at three levels）。

　　（1）第一级预防（primary prevention）：是针对病因所采取的预防措施。它既包括针对健康个体的措施，也包括针对整个公众的社会措施。在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。

　　（2）第二级预防（secondary prevention）：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。

　　（3）第三级预防（tertiary prevention）：对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗和康复措施，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

　　三级预防措施的落实，可根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。临床预防服务是在临床场所，以个体为对象实施个体的预防干预措施。