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8月17日 16:00-18:00
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8月18日 11:30-12:30
详情先天性心脏病的最佳手术时间需要结合具体病情进行判断。
一般说来,疾病比较轻,对生长发育影响不大,短时间内无明显进展的先天性心脏病患儿可不急于手术。如小的房间隔缺损,20%左右可自行闭合,可不必急于手术,若到学龄前仍未闭合,就需手术治疗了。而有一些先天性心脏病,则需要早期手术,否则会延误治疗时机。医|学教育网搜集整理
一、大的室间隔缺损、动脉导管未闭和原发性房间隔缺损:这些患儿因心内左心室向右心室分流量很大,症状严重,如经常发生呼吸道感染、肺炎、心力衰竭,且药物不易控制,同时在早期即可出现肺动脉高压。对这类病人应在两岁之前手术,甚至有些在婴儿期就需要手术治疗,否则会出现严重的肺动脉高压而影响手术效果或延误手术治疗时机,也影响患儿的生长发育。
二、大动脉转位:大动脉转位是指连接心脏的两个大血管(主动脉和肺动脉)失去正常联系。正常时主动脉发自左心室,肺动脉发自右心室,而大动脉转位则正好相反,主动脉与右心室相连,肺动脉与左心室相连。这样由于解剖上的错位,形成生理上的严重紊乱。本来该进入主动脉的含氧量高的动脉血进入了肺动脉,该进入肺动脉进行氧合的静脉血进入了主动脉,患儿出生后即不能存活。存活的患儿在心内必定有异常交通支,如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。遗憾的是这些交通在出生后要自行闭合而造成患儿夭折。另一种情况是两心内交通很大,如大的房缺、动脉导管未闭,这类患儿因左向右分流量很大,经常有肺炎、心力衰竭,早期即可出现肺动脉高压。而对于两心间交通很小的患儿,除了严重的紫绀外,因左心连接肺动脉(肺动脉压力仅及主动脉的1/5),出生后6~8周心功能开始退化,以后即无法根治。所以,对不合并室间隔缺损或动脉导管未闭的大动脉转位者,应在出生后6~8周内手术治疗,若合并室间隔缺损或动脉导管未闭,为防止肺动脉高压,应在出生后3~4个月内手术治疗。
三、永存动脉干和单心室:永存动脉干是指肺动脉无直接连接,肺动脉起源于主动脉的某部分。若无肺动脉狭窄,则主动脉血直接进入肺动脉,早期形成肺动脉高压;若合并肺动脉狭窄,则患儿紫绀严重。单心室是指一个心室同时接受两个心房的血液,也分肺动脉正常和肺动脉狭窄两种情况,其临床表现与永存动脉干相仿。所以,这类患儿应在早期进行姑息性手术,待5~6岁时行根治术。
四、完全性肺静脉异位引流:完全性肺静脉异位引流与右心房连接。正常肺静脉应与左心房连接,使氧合血进入体循环。当肺静脉与右心房相连时,在左右心室之间必定有异常交通支,否则患儿不能存活。但肺静脉与右心房的交通往往不畅,从而造成肺动脉回流受阻,导致肺动脉高压。因此这类病人一旦诊断明确,要立即手术。
五、法乐四联征和肺动脉瓣闭缩:这两类先天性心脏病,都使静脉血无法进入肺循环进行氧合,只有少量血液经室间隔缺损或动脉导管进入肺循环进行氧合,患儿出生不久就有紫绀,吃奶和哭闹时紫绀加重。若不早期手术,约2/3的患儿在1岁内死亡。所以这类病人应在早期行姑息性手术,长大后再进行根治术。
六、主动脉缩窄和主动脉弓中断:这两种先天性心脏病常合并室间隔缺损和动脉导管未闭。由于有主动脉缩窄或主动脉弓中断,左心后负荷加重,一方面,大量血液向肺动脉分流,造成反复发生肺炎、心力衰竭及肺动脉高压,另一方面,出现体循环上半身高血压,下半身血压低或紫绀。若不早期手术治疗,以后即使手术治疗,高血压将长期存在。早期手术治疗,血压可在术后恢复正常。
总之,先天性心脏病种类繁多,治疗时机不一,有些可以等待最佳时机,有些应在出生后立即手术治疗。