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肾损伤的诊断和治疗

2009-09-24 16:59 医学教育网
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  (一)诊断

  1.肾损伤病史及临床症状 任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者,无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、血尿等,均要注意肾损伤的可能。

  2.体征 伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状,有时可触及伤侧腰部包块。

  3.化验 尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞计数增多提示有继发感染可能。

  4.特殊检查

  (1)B超:能提示肾损伤的部位和程度,有无l肾包膜下和肾周血肿及尿外渗。

  (2)静脉尿路造影:了解双肾功能及形态有无改变,伤。肾有无造影剂外溢。如尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度,尤其是伤肾未显影,做选择性肾动脉造影可显示肾动脉医|学教育网搜集整理和肾实质损伤情况。

  (3)CT、MRI:可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。

  (二)治疗原则

  1.紧急治疗有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克,同时明确有无合并其他器官损伤,做好手术探查的准备。

  2.保守治疗

  (1)绝对卧床休息,2~4周,通常肾损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2~3个月不参加体力劳动。

  (2)密切观察:定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,注意腰部包块有无增大。血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容的检测等。

  (3)补充血容量,维持水电解质平衡,保持足够尿量。必要时输血。

  (4)应用广谱抗生素预防感染。

  (三)使用止痛、镇静和止血药物

  手术治疗:

  (1)手术指征:①开放性肾损伤;②严重休克经输血、输液仍不能纠正;③血尿逐渐加重,血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;④腰部包块逐渐增大;⑤合并腹内脏器损伤者。

  (2)手术方法:①肾修补术:适用于肾裂伤范围比较局限者;②肾部分切除术:肾极严重损伤和缺血者;③肾血管修补术:肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者;④肾切除术:肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者;⑤清创引流术:适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久,有严重尿外渗或并发感染者。

  (3)并发症的治疗:①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流;②恶性高血压行肾血管修复或患肾切除术;③肾积水做肾盂成形术或肾切除术;④持续性血尿做选择性患侧肾动脉栓塞术。

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