肾损伤：肾质地脆、包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击或挤压均可发生不同程度损伤，还可合并邻近器官的损伤。

　　（一）病因病理

　　1.闭合性损伤 因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或脊椎横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤。

　　2.开放性损伤 因弹片、刀刃等锐器损伤，常合并胸或腹部损伤，损伤复杂而严重。

　　此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。医疗操作中如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时医|学教育网搜集整理也可能发生肾损伤。

　　临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：

　　肾挫伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。

　　肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有包膜破裂时，可致肾周血肿。如肾盏肾盂黏膜破裂，则有明显血尿。通常不需手术治疗，应绝对卧床，止血抗感染，观察患者生命体征，经积极治疗多可自行愈合。

　　肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，累及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛性的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可致肾组织缺血。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需立即救治，否则会危及生命。

　　晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成尿囊肿；血肿、尿外渗医|学教育网搜集整理引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处，导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫。肾动脉，引起肾血管性高血压。

　　（二）临床表现

　　1.休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤及出血常发生休克，甚至危及生命。

　　2.血尿 肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。

　　3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周软组织损伤、出血或尿外渗引起腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时出现肾绞痛。

　　4.腰腹部包块 肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成包块，有明显触痛及肌紧张。

　　5.发热 血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。