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弥散性血管内凝血(DIC)的诊断和鉴别诊断

2009-09-18 11:40 医学教育网
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  弥散性血管内凝血(DIC)是许多疾病发展过中的一种复杂的病理过程,是一组严重的出血性综合征。其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的高凝状态,血小板聚集、纤维蛋白沉着,形成广泛的微血栓,继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。急性型病势凶险,如不及时治疗,可危及生命。 

  一、诊断要点

  (一)临床表现

  1.存在易引起DIC的基础疾病。

  2.有下列两项以上的临床表现

  (1)多发性出血倾向。

  (2)不易用原发病解释的微循环衰竭或休克

  (3)多发性微血管栓塞症状、体征,如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。

  (4)抗凝治疗有效。

  (二)实验室检查

   筛查试验:

  (1)血小板低于100×109/L或进行性下降。

  (2)血浆纤维蛋白原含量20mg/L。

  二、鉴别诊断

  1.重症肝炎:主要鉴别点是重症肝炎患者的血浆凝血因子Ⅷ:C活性一般正常,血涂片一般见不到破碎红细胞,而DIC患者的血浆凝血因子Ⅷ:C活性是明显降低,血涂片破碎红细胞多见。

  2.血栓性血小板减少性紫癜(TTP):一般无凝血障碍,血栓性质医|学教育网搜集整理是以血小板血栓为主,因此与DlC不同。

  3.原发性纤维蛋白溶解亢进症:该病无血栓形成和微血管病性溶血的表现,D-二聚体水平正常,因此与DIC不同。

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