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内科主治医师辅导:原发性肝癌鉴别诊断

2011-09-16 17:01 医学教育网
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  原发性肝癌鉴别诊断是内科主治医师考试大纲所包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

  (一)继发性肝癌

  1.常由原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶转移至肝。

  2.继发性肝癌与原发性肝癌比较,病情发展较缓慢,症状较轻,但要注意少数原发癌在消化道者肝AFP可呈阳性。

  3.确诊:病理组织检查和寻找肝外原发癌。

  (二)肝硬化

  1.二者的鉴别常有困难,因原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上。

  2.可能性较大:如肝硬化性的病例有明显的肝肿大、质硬的大结节,或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变者。

  (三)活动性肝病

  1.肝病活动时血清AFP往往呈短期升高,应定期多次随访测定血清AFP和ALT,或联检AFP异质体和其他肝癌标志物以及影像等措施,并进行综合分析。

  2.AFP和ALT动态曲线平行或同步升高,或ALT持续增高至正常值的数倍,则活动性肝病的可能性大。

  3.AFP和ALT二者曲线分离,AFP升高而ALT正常或由高降低,则应多考虑原发性肝癌。

  (四)肝脓肿

  1.一般有明显炎症的临床表现,肿大的肝脏表面平滑无结节,触痛明显。

  2.邻近脓肿的胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张。

  3.白细胞计数升高。

  4.超声检查可探得肝内液性暗区,但当脓液稠厚,尚未形成液性暗区时,诊断颇为困难,应反复作超声检查,必要时在超声引导下作诊断性穿刺。

  5.抗阿米巴和抗细菌感染的试验治疗有效。

  (五)邻近肝区的肝外肿瘤

  1.腹膜后的软组织肿瘤,来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现肿块。

  2.超声以及其他检查有助于区别肿块的部位和性质,CT检测应为阴性。

  3.鉴别困难时,需剖腹探查确诊。

  (六)肝非癌性(良性)占位病变

  肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可应用CT、核素血池扫描、MRI和超声检查帮助诊断。

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