病 历 摘 要

　　患者，女性，42岁，已婚，头昏，失眠2年，发现高血压1年，呼吸困难3天。

　　2年前，患者常于劳累后或紧张工作后感头昏、耳鸣、失眠、多梦。因食欲尚好，又能照常生活、工作、未予重视。1年前体检时发现高血压，血压波动在21-23/12-13Kpa，开始间断服用双氢克尿塞半片（12.5mg）×2/日，5-7天/月，但仍感头昏、乏力、睡眠不好。1周前为控制血压，当地医院医生嘱加服心得安1片（10mg）×3/日，近3天夜间常感气促，喜高枕（2个枕头），轻微咳嗽，无略痰，咯血，今晨5点，突然醒来感气促，胸闷敝气感不能平卧，端坐1小时后好转，但无发热、胸痛、心悸、出汗、恶心、呕吐等，即来院诊治。

　　发病以来，食欲、大小便如常，体重无改变。

　　既往体健，3岁时曾患麻疹，治疗后（药物不详）迅速痊愈。幼年春季常发哮喘，间断服用氯茶碱0.1×3/日，但10岁后未再复发。无结核及其它严重传染病接触史，无药物、食物过敏史。亦无头痛、晕厥、视力模糊、多饮多尿、夜尿增多、血尿、肌无力等病史。

　　患者系营业员，出生乐山，在成都读书和工作，有高中毕业文化程度，无化学毒物、动物密切接触史。有吸烟史（1包/日×15年），2年前戒烟。

　　父亲有高血压病史，间断服用降压灵1片（4mg）×2-3/日，60岁猝死，母亲有轻度哮喘，春季易发，常用氨茶碱0.1×3次/日控制，近3年来未复发体健。

　　体检：T 37℃，P 85-90次/分，R 18次/分，BP 22/13KPa。

　　发育良好，稍胖，精神稍差，呼吸稍促，无鼻翼煽动，面色稍白，口唇和肢端无发绀，双侧桡动脉博动对称，气管居中，颈静脉无怒张，颈部两侧无杂音。胸廓对称，活动度稍减，叩诊清音，听诊少许高调喘鸣，肩胛间区无杂音。心脏无扩大，无震颤，心率85-90次/分，律剂，无杂音。腹软无压痛，肝脾未及，双肾区无叩触痛和杂音，听诊上腹部无杂音，双侧足背动脉搏动对称无减弱，双踝无水肿。

　　模拟要点

　　病人装得有点疲乏；非常关心自己的健康情况；学生检查胸部呼吸动度时，不要深吸气，听诊下肺部时要装出干鸣音。

　　病人提问

　　1、“我的病有危险吗？”

　　2、“你能帮我做些什么？”