病 历 摘 要

　　患者，男性，30岁，1小时前工作中从梯子上不慎摔下，感觉左胸腹疼痛，由同事陪同来诊。

　　1小时前病人在2米高的梯子上做建筑工作，不慎失足，跌倒在地上。地面上泥土，但撒满砖头及碎石，患者左胸腰部着地后觉左胸腰部疼痛难忍，于深吸气及活动时加重，由同事将其护送来急诊。疼痛程度为4/10，吸气时6/10，被迫卧于床上。半小时前由同事扶起小便一次，觉尿痛，但尿色黄，无血。

　　病后气促，出汗，神态清楚。

　　过去体健，3年前患过肝炎，1月后恢复。父母及弟弟均健康。

　　已婚，有一8岁女儿。从事建筑工人工作10年，工作努力，工作量大。最近加班特别劳累。无有吸烟、饮酒史。

　　表现：左侧卧位，呻吟呼痛，呼吸稍快。

　　问题：

　　1、不知伤到内部那里了？

　　2、是不是很严重？

　　3、在这里要等好久？

　　4、做不做手术？

　　体征要点：

　　腹平，软，左侧有压痛，无反跳痛。

　　疼痛压痛最明显部位是左肋缘，腋后线处，左侧呼吸音降低。

　　胸廓挤出试验。