说起管理，许多人认为那是领导的事，作为在基层工作的医生，往往会感到自己把病人治好了就得了，懂管理干啥？然而实践教育了我：全科医生不仅要治疗病人，也需要对病人加以管理。

　　说起来还是几年前，一位工人在体检中被发现患了糖尿病。当时笔者告诉他，一定要按时服药，定期复查，至少要一个月测一次血糖，以便调整治疗方案。可是我没有料到病人是个多年的劳动模范，他并没有真正理解和接受医生的劝告，没有按嘱咐坚持治疗和复查，还是像过去一样地工作。医学教|育网搜集整理两年后，当病人再来看病时，已是全身浮肿，一检查，肾功能已经明显减退，很快就进入了透析治疗者的行列。当时我见到他病情进展如此之快，非常痛心。我们有很多治疗糖尿病的药物，但是对这位病人却基本没有派上用场。如果我能想到病人不一定能很好地理解和遵从医生的嘱咐，主动作好随访管理，是否这位病人的情况能有所改善？

　　实践中我体会到，全科医生在社区不仅要治疗病人，还要管理病人。只有对病人进行有效的管理，我们才能真正为患病居民提供连续性的医疗服务。

　　以高血压病人为例：全科医生如果有连续性服务的观念，有对心脑血管病人长期管理的准备，当第一次遇见病人血压异常时，应立即把病人的出生年月、住址和通讯方式记录在案，以便于随访；同时以非常简洁的方式了解病人对疾病的认识，以决定病人需要什么样的知识教育。　　下一步最好为病人提供一份三个月左右的随访计划，最好包括健康教育计划，具体说明每次随访的目的和内容，希望得到病人哪些方面的配合。

　　如果病人需要马上用药物控制血压，医生还应该说明处方给出的药品在服用时应该注意什么，有什么副作用，出现什么反应时需要立即与医生联系等等。在临床工作比较忙的时候，医生要能够及时把需要协助处理的事务，如与随访病人联系、落实预约病人和治疗计划等工作分流给护士，医学教|育网搜集整理体现全科医疗的团队工作方式。　　当病人对治疗有误解、担心或者忽视等不良倾向时，医生要能够清楚解释，驱除病人的顾虑，或激励病人树立治疗的信心，从而提高病人的治疗顺从性。

　　对于病人对治疗医嘱执行情况，目前各种化验的结果，健康评价的结果等应及时进行信息反馈，并要注意以鼓励为主，从而不断增强病人对医生和医疗机构的信任与依赖，促进病人的康复。当病人信心不足或者情绪波动时，医生要想到病人的家庭支持度如何，特别是病人在纠正高盐饮食、酗酒吸烟等不良生活行为模式时，一定要注意把信息传递给病人的亲属，争取合作，提高疗效。

　　全科医生应当每半年、一年对病人康复情况和血压控制情况进行总结和并发心血管病危险度预测，提出下一阶段的康复方案，争取病人更加积极的配合。很明显，这些工作单靠使用药物是很难完成的。

　　事实告诉我们，懂不懂管理，会不会管理，对于做好社区卫生服务，特别是做好慢性病防治工作，为社区居民提供连续性的医疗服务的关系极大。基层病人多、病种杂，面对非传染性慢性病发病率大幅度增长，新发传染病又不断出现的形势，全科医生只有注重培养管理能力，才能充分利用有限的时间和空间，做好防病治病工作。实践使我体会到，医生是否具有良好的管理能力，包括预见问题的能力，协医学教|育网搜集整理调组织能力，计划分配能力，检查监督和激励能力，对于圆满完成防治新发传染病和高血压、糖尿病等慢性病的任务，显得至关重要。