社区医务人员待遇偏低，工资收入增长速度远比不上工作量增长幅度，乡村医生收入更低，仅与农村保洁员等纯劳务人员相当。昨天下午，市十三届人大常委会第七次会议听取审议了《关于社区卫生综合服务改革与发展情况的报告》。

　　上海市卫生局局长徐建光介绍，社区卫生服务综合改革是市政府近年重点工作之一，经过几年的努力，本市社区卫生服务综合改革发展取得了明显进展，政府投入不断加大，各区县户籍人口社区公共卫生服务经费从2006年不低于人均30元的标准，到2008年均已达到或超过人均40元的标准。收支两条线已扩展到全市19个区县，医保费用总额预付管理全面展开，药品零差率政策分步实施，第一步先在村卫生室推行，第二步在社区卫生服务中心推广。社区中医药服务积极开展，社区卫生人才队伍建设不断加强。

　　平均每个中心亏损92万元

　　市人大常委会社区卫生服务改革与发展专项监督调研组调研发现，一些社区卫生中心面临的收支困境令人关注。以先行试点改革的长宁区为例，由于均次费用下降、药品加成率降低、检查收入减少、公益性服务增加等原因，改革两年多来全区各中心累计减少收入超过1亿元。据各区县人大调查，2007年浦东、黄浦、卢湾、徐汇、静安、闸北、虹口、杨浦、闵行、金山、青浦、奉贤等区社区卫生服务中心总体亏损共计12068万元，平均每个中心亏损92万元。此外，在收支脱钩的情况下，如何切实做到“多劳多得”、“优劳多得”，合理拉开收入差距，避免重走分配“大锅饭”的老路，依然是管理部门需要进一步探索的重大课题。

　　解决方案：市卫生局将会同市财政局于2009年上半年制定实施全收全支、收支分离、政府托底、区级统筹等基本标准，以及相配套的绩效考核管理基本要求。试点开展村卫生室收支两条线管理。

　　每百元药费只少付1.5元

　　从今年10月起，本市在郊区村卫生室开始全面实施药品零差率改革，但在社区卫生服务中心层面上，这项改革仍处于自行试点阶段。

　　“从先行试点的情况看，零差率药品的品种少，病人实际受益有限。”市人大教科文卫委员会经过调研后，提出了上述观点。在已经开展零差率改革的区县，所涉药品大多在200种左右，占全部用药的比例较低。有关人士算了一笔账，以城镇医保病人个人自负药费比例为10%来估算，每100元药费个人需自负10元，如实行零差率，药费将降至85元，个人自负金额随之降至8.5元，较零差率之前只少付1.5元，实际得益不多，减负感觉也不明显。

　　解决方案：《关于上海市社区卫生服务中心实施药品零差率的试行意见》已基本完成。同时，确定了《上海市社区卫生服务中心零差率收费西（中）药目录》，总计药品166种，其中西药87种，中药79种。市卫生局将继续会同相关委办局做好社区卫生服务中心实施基本药品零差率的各项组织筹备工作，进一步广泛征求意见，修改和完善文件，报市政府批准后争取年底实施。

　　乡村医生年收入仅2万元

　　人才资源匮乏、人员素质无法满足社区卫生服务的功能需求，是调研中各方反映普遍的共性问题。

　　本次调研发现，不少区县特别是人口导入地区，社区卫生服务中心人员超编现象较为普遍。闵行区12家中心人员编制数为1715人，实际工作人员达3038人。

　　医务人员待遇偏低。各区县都反映，医护人员的工作量大幅增加，但收入增长有限，这是社区卫生服务中心难以吸引和留住优秀人才的根本原因。与中心医护人员相比，乡村医生的待遇更低，平均年收入仅在2万元左右。

　　解决方案：鼓励上级医院医务人员支援社区，市卫生局即将推出政策措施，对支援社区的二、三级医院医务人员给予每人每年3至6万元的下基层工作津贴，适当延长支援人员的退休年龄。将社区卫生人才列入户籍政策倾斜范围，对经过几年全科医生岗位锻炼、工作优异、并能安心在社区工作的全科医生予以优先引进。

　　通过完善绩效考核制度，进一步调整社区医务人员奖金分配，引导和提高工作积极性，努力实现医务人员待遇和贡献相一致，逐步提高乡村医生待遇，落实乡村医生基本工资和绩效奖励，加强乡村医生培养。