【消化系统】男，65岁，50kg，胃癌根治术后因胃瘫持续胃肠减压2个月，先出现头晕，视觉模糊，软弱无力，尿少，四肢发冷。查体：眼窝下陷，皮肤弹性差，脉搏140次/分，呼吸35次/分，血压70/50mmhg，血PH 7.50，血清钠115mmol/L，钾303mmol/L，红细胞比容55%，尿比重1.005。第一天应补充氯化钠

　　A．50

　　B．90

　　C．80

　　D．40

　　E．110

　　答案 C

　　解析：患者为低渗性缺水，重度缺钠者血清钠浓度在120mmol／L以下，尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明显减少，血清钠测定：血钠浓度低于135mmol／L则表明有低钠血症。存在以情况者应积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8至12小时根据临床表现及检测资料，包括血Na+、Cl-浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：

　　第一天需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol／L）-血钠测得值（mmol／L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

　　依据此公式可以算出84mmol。结果接近C选项（本题按照142mmol／L计算的)

　　所以选C。

　　【妇科产学】初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部镇痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10至20秒，间隔10至35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是

　　A．肥皂水灌肠

　　B．催产素静脉滴注

　　C．人工破膜

　　D．杜冷丁100mg肌注

　　E．补液支持疗法

　　答案 D

　　解析：患者为不协调性子宫收缩乏力,处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。

　　【呼吸系统】下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断

　　A．血气分析

　　B．支气管激发试验

　　C．肺通气功能

　　D．过敏原试验

　　E．胸部X线片

　　答案 B

　　解析：支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。

　　所以选B。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第04期word文档下载