【消化系统】男性，24岁，剧烈上腹痛3天曾呕吐2次，发病前有暴饮暴食史，并饮白酒200ml.病人被怀疑有胰腺炎，应首选哪项实验室检查

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.白细胞计数

　　D.淀粉酶、肌酐清除率比值

　　E.血清正铁血白蛋白

　　答案及解析：B

　　本题争议主要是在A与B之间。

　　血清淀粉酶和血清脂肪酶是诊断胰腺炎的重要指标。

　　脂肪酶是分解脂肪的酶，临床上测定血清脂肪酶主要为了诊断急性胰腺炎。

　　血清脂肪酶病理性升高：

　　（1）急性胰腺炎：可持续升高10～15天；

　　（2）胰腺癌和胆管炎时也常常增高；

　　（3）脂肪组织破坏时如骨折、软组织损伤手术后可轻度增高；

　　（4）个别慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的病人也增高。

　　血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4天后恢复正常。

　　解答本题主要看检查时限，血清脂肪酶病理性升高持续10～15天，而血清淀粉酶3～4天后可恢复正常，所以选B。

　　【心血管系统】女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音。P₂亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C.尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　答案及解析：B

　　从题中患者的心脏听诊杂音特点看，既有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P₂亢进提示肺动脉高压。考虑为B。

　　相关参考信息：

　　二尖瓣狭窄

　　心尖搏动正常或不明显；心尖区S₁亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S₁减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

　　慢性二尖瓣关闭不全

　　心尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。

　　心音：重度二尖瓣关闭不全时，S₁减弱或不能听及；由于左室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S₂分裂，吸气时明显；严重反流心尖区可闻及S₃，卧位时易听到；S₄为最常见体征。P₂亢进或分裂。

　　【内分泌系统】男性，65岁，身高160厘米。体重60kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹血糖5.0mml/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L，应考虑为

　　A.可诊断为糖尿病

　　B.可排除糖尿病

　　C.糖耐量低减

　　D.肥胖伴糖耐量低减

　　E.以上都不是

　　答案及解析：B

　　此题考察的是对糖耐量试验方法及相关诊断原则。

　　糖耐量试验，也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。

　　试验的方法：

　　（1）试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。

　　（2）过夜空腹10～14小时。

　　（3）试验前禁用酒，咖啡，茶，保持情绪稳定。

　　（4）上午8：30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250～300毫升，5分钟内饮完。

　　（5）饮糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时各抽血一次，测定血糖值。

　　糖耐量试验正常值：空腹3.9～6.1mmol/L，1小时血糖上升达高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降在空腹值。

　　空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，可确诊糖尿病。

　　据此判断患者可以排除糖尿病，答案选B。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第02期word文档下载