「女性生殖系统」23岁，结婚3年不孕，月经周期2/30天，量少，下腹坠痛，经期尤甚。妇查：除子宫周围轻度粘连外无特殊，基础体温双相。经前1周中诊刮，未刮出组织，初步拟诊为

　　A.慢性盆腔炎

　　B.子宫发育不良

　　C.子宫内膜结核

　　D.子宫内膜异位症

　　E.子宫内膜炎

　　答案及解析：本题选C

　　子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。

　　子宫内膜结核可有以下临床表现：

　　(1)月经不正常：由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

　　(2)不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。

　　(3)下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。

　　(4)全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

　　(5)妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

　　结合患者临床表现考虑选C。

　　「女性生殖系统」新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的

　　A.满分为10分，属正常新生儿

　　B.7分以上只需进行一般处理

　　C.4分以下缺氧严重，应紧急抢救

　　D.应于出生5分钟时再次评分

　　E.评分根据呼吸、心率及皮肤颜色

　　答案及解析：本题选E

　　新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿。

　　4～7分为轻度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。

　　0～3分为重度（苍白）窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。

　　对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均>7～8分，见表16-3.

　　                                                                              表16-3 新生儿阿普加评分

　　「呼吸系统」肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

　　A.选药不当

　　B.用药方法不当，立即将肌注改为静点

　　C.没有联合用药

　　D.诊断是否正确

　　E.是否出现并发症

　　答案及解析：本题选E

　　肺炎球菌肺炎的并发症：严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液；

　　在肺炎球菌肺炎在治疗过程中，如出现了并发症，即应用足量青霉素治疗效果不是很理想，应针对不同的病症而采取不同的治疗方法。

　　〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗

　　医学教育网临床执业助理医师《答疑周刊》2009年第26期