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医学教育网临床助理医师:《答疑周刊》2009年第24期

2009-08-27 17:17 医学教育网
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  【泌尿系统】急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

  A.高磷血症与低钙血症

  B.低钠血症

  C.低氯血症

  D.高镁血症

  E.高钾血症

  答案:E

  解析:高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因。

  血钾轻度升高(5.2-6.0mmol/L)仅需密切随访,严格限制含钾药物和食物的摄入。并使用离子交换树脂(15-20g,每日3次口服),当血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时,则需马上采取紧急措施。具体包括:①在心电图监护下,予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉慢推注(>2分钟),可对抗钾的心脏毒性,但持续时间较短;②5%NaHC03 100~200ml静脉滴注,可在数分钟内起效,维持数小时,尤其适用于伴有酸中毒的患者,缺点是有水钠负荷增加的危险;③50%葡萄糖50ml+正规胰岛素10U,可使钾离子向细胞内转移,持续时间4~6小时;④11.2%乳酸钠40~200ml静脉注射,其作用机制和优缺点类似NaHC03。⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法,适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者,后者尤以血液透析治疗为宜。由于透析常引起血钾浓度大幅度变化,甚至引起低钾血症,使用洋地黄者须警惕中毒。

  此外,积极控制感染,清除病灶及坏死组织,均为防治高钾血症的重要措施。

  【泌尿系统】急性肾功能衰竭时透析疗法的适应症是什么呢?

  透析疗法:凡保守疗法无效,出现下列情况者,应进行透析治疗:

  ①急性肺水肿

  ②高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上;

  ③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L以上;

  ④高分解代谢状态,血尿素氮每日上升10.7mmol/L(30mg/dl)以上,血钾每日上升1mmol/L以上;

  ⑤无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上;

  ⑥酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH6.0mmol/L,心电图有高钾改变。

  【心血管系统】慢性缩窄性心包炎最常见的病因是:

  A结核性心包炎

  B.急性非特异性心包炎

  C.化脓性心包炎

  D.放射性心包炎

  E.创伤心包炎

  答案:A

  解析:急性心包炎病因如下:

  多种病因可以引起急性心包炎,包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种:

  1.急性非特异性心包炎

  病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因,很少产生心脏压塞,如心包下心肌广泛受累,可称之为急性心包心肌炎

  2.结核性心包炎

  是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液,呈浆液纤维蛋白性或血性,可以转变为缩窄性心包炎。

  3.肿瘤性心包炎

  较多见于肿瘤的心包转移,易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞,可以确诊,预后极差。

  4.化脓性心包炎

  主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶,伴败血症为多见,心包渗液为浆液纤维蛋白性,然后转为脓性,心包穿刺是诊断本病的主要措施。

  5.心脏损伤后综合征

  可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后(Dressier综合征)、心脏创伤后,症状一般在心脏损伤后两周或数月出现,机制不清楚,可能为心脏损伤后引起自身免疫的过程。

  【传染病】血吸虫虫卵引起的病变主要发生在

  A.大肠壁和肝脏

  B.肠系膜静脉

  C.门静脉

  D.肺和肠

  E.肝和脾

  答案:A

  解析:日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。它由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染,主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热,肝大与压痛,腹泻或排脓血便。血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以肝大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主:可发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。

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