【内科学】消化性溃疡并发大出血的治疗不包括

　　A.使用H2受体拮抗剂

　　B.去甲肾上腺素口服

　　C.刺激胃排空使用吗叮啉口服

　　D.口服凝血酶治疗

　　E.经胃镜直视止血

　　答案及解析：C

　　溃疡合并出血时的治疗方案如下，其中不包括使用吗叮啉。

　　上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

　　（一）一般急救措施

　　患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。

　　严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。观察呕血与黑粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积。必要时行中心静脉压测定。对老年患者根据情况进行心电监护。

　　（二）积极补充血容量

　　立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输血。下列情况为紧急输血指征：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。

　　（三）止血措施

　　1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施详见本篇第十六章肝硬化。

　　2.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有：

　　（1）抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pHi6.0时才能有效发挥，相反，新形成的凝血块在pH<4.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃粘膜损害所引起的出血，常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期予静脉途径给药，如法莫替丁每次20mg，每l2小时l次；奥美拉唑每次40m9，每l2小时l次。

　　（2）内镜治疗：内镜检查如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。证明有效的方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等。其他原因引起的出血，也可视情况选择上述方法进行内镜止血。

　　（3）手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗。不同病因所致的上消化道大出血的具体手术指征和手术方式各有不同，详见有关章节。

　　（4）介入治疗：患者严重消化道大出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。

　　【内科学】中枢神经系统白血病的临床特点为

　　A.寒战、高热、出血并迅速衰竭：提示起病急，有明显的血液系统疾病。

　　B.头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷：有明显的中枢神经系统症状

　　C.低热、乏力、颈部淋巴结肿大、切口不愈合：需要考虑有淋巴病变

　　D.低热、贫血、巨脾：需要考虑慢性白血病。

　　E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大：需要考虑有淋巴瘤。

　　答案及解析：B

　　急性白血病

　　一、临床表现

　　1．骨髓中因白血病细胞大量增殖，正常造血受抑制而出现的l临床表现贫血、出血及继发感染和发热：出血的主要原因是血板减少，急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血(DIC)。颅内出血常是致死原因。

　　2．器官和组织浸润而出现的临床表现①淋巴结和肝脾肿大，前者以急淋较多见；②骨和关节疼痛和压痛，病人常有胸骨下端局部压痛；③眼部浸润，粒细胞白血病可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤，侵犯眼眶，引起突眼；④牙龈和皮肤浸润，多见于急单或急粒．单白血病；⑤中枢神经系统白血病，以急淋最常见；⑥睾丸浸润，多见于急淋。

　　慢性粒细胞白血病

　　一、典型病例的临床特点

　　慢性粒细胞白血病(简称慢粒)是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生疾病。典型病例(指慢性期)的临床特点有：

　　1．起病缓慢，常因健康检查或因其他疾病就医而被发现。主要症状为乏力、消瘦、多汗等代谢亢进表现及因脾肿大左上腹不适。

　　2．脾明显肿大，常呈巨脾。

　　3．周围血细胞明显增多，分类中可见各阶段中性粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞居多，而原粒细胞加早幼粒细胞<10％，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

　　4.骨髓象呈显著增生或极度增生，粒红比值显著增高，粒细胞系极度增生，分类中可见各阶段中性粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞居多，而原粒加早幼粒细胞<10％，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，巨核细胞可增多。

　　5．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性显著减低或呈阴性反应。

　　6．血细胞中出现Ph’染色体，分子生物学检查可见bcr／abl融合基因。

　　【妇产科学】关于卵巢的功能，下述何项是错误的：

　　A.卵巢分泌雌孕激素和雄激素

　　B.新生儿的卵巢内含有l0万多个原始卵泡

　　C.妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵

　　D.卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟排卵

　　E.青春期有排卵并有月经来潮

　　答案及解析：E

　　卵巢的功能有二个：一是提供成熟的卵子，即生殖功能；另一个分泌功能。它能分泌两种女性激素。排卵前，主要由颗粒细胞和卵泡内膜细胞分泌雌激素；排卵后，由黄体细胞分泌孕激素和雌激素。两种激素功能如下：

　　1、雌激素；雌激素，能促使子宫发育、肌层增厚、血管增生阴子宫收缩加强，使子宫内膜呈增生期改变；促进输卵管蠕动，以有利于受精卵的运行；使子宫颈粘液分泌增多、变稀，便于精子通过；使阴道上皮细胞增生和角化，从而增加局部的抵抗能力；促使少女第二性征发育；促使乳腺管增生，并在乳晕和乳头出现色素沉着。

　　2、孕激素：孕激素，能减低妊娠子宫肌肉对垂体后叶催产素的敏感性，使子宫收缩减弱，使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象；抑制输卵管的蠕动；使子宫颈粘液变稠厚，精子不易通过；使阴道上皮细胞角化现象消失；促使乳腺致热作用，排卵后，由于孕激素的作用，使基础体温升高0.5゜C左右。

　　结合以上知识内容，及查阅相关书籍，并没有提及选项Ｅ中所描述的内容！

　　医学教育网临床执业助理医师：《答疑周刊》第16期