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改良钝性分离式腹膜外剖宫产术

2010-11-09 15:03 医学教育网
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  一、手术指征

  常规的产科剖宫产手术指征,对于是否已临产或是否宫口已经扩张无特殊要求。

  二、术前准备

  术前常规留置Folay导尿管,不必保持膀胱部分充盈或用美兰溶液充盈膀胱。

  三、麻醉选择

  用持续硬膜外麻醉,也可以用腰麻。

  四、手术步骤

  无剖宫产史者,采用Pfannenstiel切口,结合新式剖宫产术的方法,于耻骨联合上2cm作腹壁横弧形切口,长约12cm,仅切开皮肤,于切口中央切开脂肪层2-3cm,深达筋膜层,医学`教育网搜集整理再切开筋膜2-3cm,将剪刀尖稍张开,剪刀的一叶位于筋膜上,另一叶位于筋膜下,分别向两侧裁开筋膜,纵行分离两侧腹直肌间的粘着部位3-4cm,术者和助手分别向两侧撕拉已部分分离的腹直肌至伤口足够大为止,皮下脂肪也同时拉开,向下分离棱形肌及锥状肌。亦可以切开皮肤后,于切口中央切开皮下脂肪2-3cm,深达筋膜前,术者和助手手指紧贴筋膜层分别向两侧撕拉,钝性分离脂肪层,再于切口中央切开筋膜层2-3cm,以分离脂肪层同样的手法钝性分离筋膜层,再钝性分离腹直肌、向下分离棱形肌及锥状肌。

  有剖宫产史者,(包括原来是纵切口或横切口),则作原皮肤瘢痕旁切口,剔除皮肤瘢痕,逐一切开皮下组织、筋膜,分离腹直肌、棱形肌及锥状肌。

  1.手指钝性分离膀胱前的疏松脂肪组织。于腹正中线膀胱顶下1.5cm处用钳尖挑起部分膀胱前筋膜,术者与助手分别用两食指插入挑起处并向两侧钝性分离,达膀胱两角部,重复此步医学`教育网搜集整理骤1-2次,直至暴露膀胱肌层,重点暴露膀胱左上角。术者左手按住腹膜,右手食指将膀胱自左上向右下逐渐钝性分离,达腹膜返折下,并充分暴露子宫下段。

  2.横形切开子宫下段前筋膜2-3cm,手指钝性分离廷长切口达12cm.切开子宫下段肌层、娩出胎儿及其附属物、清理宫腔同子宫下段剖宫产术。

  3.用可吸收线连续缝合子宫肌层,仔细检查子宫切中缝合面及膀胱剥离面有无出血,如有,逐一结扎或缝扎,将膀胱复位,1号丝线间断缝合膀胱前筋膜数针,连续缝合腹直肌前筋膜,脂肪层不缝,间断缝合皮肤3针。皮肤瘢痕切口者,按常规关腹、缝合筋膜层及皮肤。

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