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肝包虫病的单纯内囊摘除术

2009-06-30 11:50 医学教育网
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  单纯内囊摘除术是最常用的方法,适用于无感染的病例。手术显露包虫囊肿后,用湿纱布垫覆盖切口和周围脏器,予以保护。纱布垫上再铺一层浸有10%甲醛溶液的纱布。在囊壁上缝两针牵引线,于两线间先用粗针穿刺抽取部分囊液以减低囊内压。然后沿原穿刺点刺入套管针,用吸引器吸净囊液。确定囊液中无胆汁后,再注人10%甲醛溶液杀灭头节,5分钟后吸出;如此反复2~3次,最后将囊内液体尽量吸净,拔除套管针。注入甲醛溶液,浓度不宜过高,以免吸收中毒和外囊内壁呈硬化性改变或坏死。

  必须指出,在吸液过程中如发现囊液呈金黄色(正常为无色透明液体),表明有胆瘘。在这种情况下,内囊不能注入大量甲醛溶液,以免甲醛溶液进入胆管造成严重损害。可先注入少量10%甲醛溶液以杀灭头节,5~10分钟后,再将囊液连同甲醛溶液一并吸出。囊液吸净后,内囊即与外囊分离而塌陷,将外囊提起剪开,摘除内囊及子囊。再用10%甲醛溶液或3%过氧化氢溶液擦拭外囊内壁,以消灭残留头节和遗留碎屑,然后用盐水纱布擦净。然后缝合囊壁,注意不要留有残腔。如有胆瘘,应认真缝合将其关闭,并在其旁边置放橡皮管引流。如瘘口较大或术前有黄疸,除内囊摘除和囊腔置引流管外,还需作胆总管切开置T管引流。对不易塌陷的较大囊腔,如果没有渗血,也没有胆汁渗出,可用大网膜填塞囊腔缝合,以消灭残腔。

  对已有明显化脓感染的包虫囊肿,除用抗生素治疗外,在手术摘除内囊后,用双套管负压吸引引流。如引流物不多,可于1周后拔除引流管。如严重感染,引流量多,残腔大,外囊增厚不塌陷者,可作空肠-胆囊Roux-en-Y吻合内引流术。

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