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甲基强的松龙在腰椎间盘突出症术后的应用

2009-12-26 18:50 医学教育网
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  腰椎间盘突出是腰腿痛的常见原因,手术治疗腰椎间盘突出症在取髓核时需要剥离、牵拉神经根,这往往会一定程度地造成术后神经根水肿,引起疼痛,故在术后使用激素来预防,传统的方法是使用小剂量的地塞米松,但在停药后往往会出现反跳现象。应用甲基强的松龙(MP)可减少以上情况的发生。我院从2004年10月~2005年3月,对50例典型腰椎间盘突出症患者术后应用MP,取得了良好的效果,报告如下。

  临床资料100例典型腰椎间盘突出症患者,按收治先后顺序编号,奇数病例为试验组,偶数病例为对照组。试验组50例,男26例,女24例,年龄27~66岁;L4/5突出32例,L5/S1突出18例;突出偏向左侧27例,右侧23例。对照组50例,男27例,女23例,年龄29~58岁;L4/5突出26例,L5/S1突出24例,突出偏向左侧24例,右侧26例。所有患者均为单间隙单侧突出,症状为单侧肢体放射痛。两组病例均采用开窗髓核摘除术。

  试验组患者在术后前3d给予MP500mg、160mg、80mg,加入500ml葡萄糖生理盐水中静滴,对照组患者在术后前3d给予地塞米松10mg、5mg、5mg,加入500ml葡萄糖生理盐水中静滴。在术后3d、1周、3个月时观察患者术前症状是否改善或消失。

  结果试验组术后3d症状改善或消失者48例,术后1周39例,术后3个月48例。对照组术后3d症状改善或消失者49例,术后1周23例,术后3个月49例。在术后1周两组症状改善例数经检验,P<0.05医|学教育网搜集整理,有显著性差异。两组均未出现应用激素后的并发症。

  讨论腰椎间盘突出症主要是神经根受到突出椎间盘的机械压迫,致使神经根缺血、水肿、变性,引起肢体疼痛。当手术解除了这一机械压迫后,症状就会缓解,但神经根的水肿短时间内往往不会很快消失,加上术中剥离、牵拉刺激神经根,有时反而会加重神经根的水肿,致使术后症状有加重的可能性。故在术后应用小剂量地塞米松来消除神经根水肿,使患者术前症状有效缓解,但在停药后几天内会出现神经根水肿反跳现象,患者出现术前症状、甚至加重,经过一段时间等水肿消退后,症状才得到真正缓解或消失。

  激素类药物能减轻脊髓损伤后的继发性水肿,同样也能减轻神经根受压后的继发性水肿,20世纪60年代被应用于临床.MP是一种合成的糖皮质激素,它的药理作用主要是抑制脂类的过氧化及其相关过程.在动物和临床试验中,已证实甲基强的松龙较地塞米松脂质抗氧化效能更强,且较地塞米松更安全、可靠。

  本研究结果显示,应用MP的患者在术后3d的自主感觉较地塞米松组无显著性差异,术后1周有显著性差异,术后3个月又无显著性差异。说明总体疗效取决于手

  术本身对疾病的治疗作用,在腰椎间盘突出症术后应用MP较常规应用地塞米松治疗能更好地预防神经根水肿反跳现象。

  由于两组均未出现不良反应,说明MP并不比地塞米松更危险。在不增加危险性的同时,是否可以再加大MP的剂量,有待进一步临床研究。

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