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肱骨干骨折——骨外主治医师考试辅导精华

2009-10-27 16:36 医学教育网
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  肱骨干骨折是骨外主治医师考试中比较重要的知识点,医学教育网把肱骨干骨折的复习资料整理如下,请参考:

  (一)解剖

  肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨干骨折是最容易损伤桡神经的肱骨骨折。

  (二)病因及分类

  直接暴力和间接暴力。

  骨折段的移位取决于暴力作用的大小、方向以及肌肉的牵拉方向等。骨折线同肌肉附着点的关系不同,会引起不同方式的移位。

  骨折线在三角肌止点以上的骨折,近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位,远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

  骨折线在三角肌止点以下的骨折,近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位,远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

  由于肢体的重力作用和不恰当的处理可以造成分离移位和旋转移位。

  (三)临床表现、诊断

  受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。查体可以发现医|学教育网搜集整理假关节活动,骨擦音和骨擦感。若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍手背桡侧皮肤感觉减退或消失,尤其是虎口区。X线片可确定骨折类型和移位方向。

  (四)治疗原则

  大多数肱骨干横行或短斜形骨折可采用非手术方法治疗,手法复位+小夹板或石膏。

  切开复位的手术指征:①反复手法复位失败,骨折端对位对线不良,估计愈合后影响功能;②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入;③合并神经血管损伤;④陈旧骨折不愈合;⑤影响功能的畸形愈合;⑥同一肢体有多发骨折;⑦8~12小时以内的污染不重的开放骨折。

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