男性l8岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍x线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是

　　A.骨囊肿

　　B.骨纤维异样增殖症

　　C.动脉瘤样骨囊肿

　　D.内生性软骨瘤

　　E.骨肉瘤

　　答案及解析：本题选C.

　　动脉瘤样骨囊肿：X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。

　　骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。

　　软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。

　　骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变），常伴有病理性骨折。

　　骨软骨瘤：长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。

　　骨瘤：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。

　　女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为

　　A.5500ml

　　B.6500ml

　　C.7500ml

　　D.8500ml

　　E.9500ml

　　答案及解析：本题选C

　　第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000＝7475ml第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ；晶体液：胶体液 中、重度2：1，特重 1：1 ；基础需水量：成人2000ml；儿童60——80ml/kg；婴儿100ml/kg.第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其余同。

　　患者女性，49岁。颈肩痛5年余。出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ级，x线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

　　A.颈椎增生

　　B.神经根型颈椎病

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.交感神经型颈椎病

　　E.椎管内肿瘤

　　答案及解析：本题选C

　　脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。交感神经。血管受累的多种表现，基本可归纳为：

　　a.锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力。沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪；

　　b.由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。

　　c.共济症状；站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验，跟膝胫试验阳性。

　　d.植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起初可有尿急，排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留，大便无力。便秘和失控现象。

　　另外，此病的体征可表现为：

　　a.四肢不完全性瘫痪。(医学教育网版权所有)躯体可有明显的感觉障碍平面.

　　b.林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。

　　c.反射：浅反射（腹壁反射，提睾反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。三头肌腱反射，膝反射，跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）阳性。

　　综合以上知识，根据题干，可选出答案C为本题的正确答案。

外科主治医师：《答疑周刊》2009年第9期