【疾病及其营养代谢变化的特点】

　　1.炎性肠道疾病（IBD）是肠道非特异性慢性炎症过程，包括克罗恩病（Crohndisease，CD）和溃疡性结肠炎（UC）。其病因不明，可能与免疫调控、遗传及感染等多种因素有关。

　　2.CD可累及消化道的任何部位，常见于末段回肠、结肠。受累肠段呈节段性分布，病变侵及肠壁全层，可发生出血、梗阻、穿孔、内外瘘等。

　　3.UC多累及结直肠，病变主要在粘膜及粘膜下层，有出血、水肿、糜烂、溃疡等，甚至恶变。

　　4.IBD病人由于食物摄入不足、吸收不良、腹泻及出血等，普遍存在营养不良，且多为蛋白质一热量缺乏性营养不良。表现为体重下降、低蛋白血症、贫血、水及电解质紊乱、维生素缺乏等。

　　5.IBD患儿，可引起生长迟缓，甚至停滞。由于儿童生长代谢旺盛，而IBD又属高分解代谢性疾病，营养需求增加。若常规饮食中营养摄取不足、又经胃肠道大量丢失，必然导致营养障碍而使生长停滞。

　　【营养支持原则】

　　1.IBD病人均处于营养危机状态，必须进行全面营养评估，确定营养状况，制定营养支持计划。对IBD患儿实施营养支持可能防止其生长发育的障碍，医学教育网搜集整理同时可缓解肠道炎症反应。

　　2.轻度、中度营养不良的IBD病人首选EN支持，多主张给予要素膳饮食。如果不能耐受则可部分给予PN支持。

　　3.IBD病人可短暂禁食，采用TPN治疗能使部分病人的症状缓解。有肠梗阻或需外科手术治疗的病人必须给予PN支持，以改善病人的营养及缓解临床症状，利于手术的实施，降低手术死亡率和术后并发症。

　　【营养支持的实施要点】

　　1.IBD早期病人无需禁食，可给予EN治疗。选择高蛋白、高维生素饮食，适当限制膳食纤维的入量，避免刺激性食物。

　　2.常有贫血现象，应及时纠正。CD的贫血是多因素的结果，需注意补给铁剂、叶酸和维生素B12等。而UC病人多为单纯缺铁所引起，应给予足够铁剂。

　　3.IBD病人吸收不良，易发生维生素缺乏，特别是脂溶性维生素的缺乏，应予补给维生素A、D、E、K等。

　　4.腹泻可引起水和电解质的大量丢失，应及时纠正水和电解质紊乱，防止低钾、低钙、低镁血症的发生。

　　5.IBD病人微量元素吸收障碍，丢失增加。在长期肠外营养时，应注意补充镁、铬、钼、铜等微量元素。儿童的锌缺乏可影响生长发育，应注意补充，

　　6.某些特殊营养物质的应用：①ω-3脂肪酸具有抗炎症效应，能调理花生四烯酸代谢产物和白三烯的生成，抑制IL-1β和TNF的生成以及具有自由基清除作用，因此补充鱼油可改善肠道的病理损害，如天然鱼油脂肪乳剂，②谷氨酰胺制剂可改善肠粘膜上皮细胞的营养，刺激粘膜细胞的再生和抑制凋亡，改善胃肠道粘膜屏障。医学教育网搜集整理临床上可用20％谷氨酰胺二肽100ml，静脉滴注，b.i.d.；③生长激素：可以促进蛋白质合成，减轻炎症反应，促进损伤的肠粘膜细胞修复，维护肠粘膜屏障功能：④单克隆抗体：包括抗TNF-α单克隆抗体、可溶性TNF受体和γ一干扰素等，可用于免疫调理治疗，以减轻免疫反应。

　　【附：原发病治疗要点】

　　1.病变活动期需注意休息，应给予高热能、高蛋白质、低脂肪，富含维生素的少渣易消化食物。避免奶制品及化学性与机械性刺激的食物。

　　2.水杨酸制剂治疗，如柳氮磺胺吡啶0.5g~1.0g，4／d，口服。能起到控制和缓解症状的作用。

　　3.免疫抑制治疗：IBD活动期糖皮质激素治疗可缓解症状，采用泼尼松10mg~20mg，t.i.d，口服。或用硫唑嘌呤2mg／kg，口服。还可采用环孢素A或干扰素等。

　　4.抗生素治疗：继发感染时可应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物治疗。

　　5.手术治疗：有合并症如肠穿孔、梗阻、肠瘘、出血等手术指征时，应切除病变肠段。