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面颈部囊性淋巴管瘤切除术要点

2014-05-04 16:48 医学教育网
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面颈部囊性淋巴管瘤切除术要点:

①因肿瘤表面皮肤、皮下组织变薄,在切开皮肤、皮下组织时应注意避免切破瘤壁。

②因肿瘤腔壁菲薄,容易撕裂,在剥离囊肿时忌用器械夹持。一旦肿瘤腔壁剥破,需将裂口结扎,以防瘤内液体流出,瘤壁萎缩,给剥离操作带来困难,同时可避免被钳破的囊壁残留,导致术后复发。

③分离肿瘤深面时,一定要耐心细致地进行,慎勿损伤颈部重要神经、血管以及肺尖部胸膜等重要解剖结构。值得强调的是,颈内静脉壁薄,颜色与囊性淋巴管瘤近似,而且囊壁常与颈内静脉紧密相连,勉强分离有损伤颈内静脉的危险,而且导致瘤壁残留。因此,分离有困难者,可将颈动脉鞘切开后进行分离,将血管鞘与肿瘤一并切除。

④在气管周围分离肿瘤时,除需注意避免损伤邻近重要解剖结构外,尚应注意避免气管导管在气管内上下移动以至从气管内排出,造成窒息。

⑤剥离肿瘤时,一般应彻底剥净,以防瘤壁残留,导致术后复发。但是,勉强剥离有损伤重要解剖结构的危险时,可让部分瘤壁残留。但须用2%碘酒、75%乙醇涂搽残留的瘤壁,或填入含有5%鱼肝油酸酸钠的纱布,以破坏其内膜,减少术后复发机会。

⑥肿瘤位置高达腮腺区时,术中有损伤面神经下颌缘支的可能,可先解剖面神经下颌缘支,加以保护,然后剥离肿瘤。医学|教育|网搜集整理

⑦囊性淋巴管瘤波及腋窝时,可根据幼儿的全身情况决定一次同时切除或分期施行手术。一次同时切除时,待肿瘤从锁骨下血管分离出来后,将其推向腋窝,然后沿胸大肌下缘作一切口,行钝性分离至腋窝,再将肿瘤自切口向外牵拉、剥离和切除。

⑧进入胸腔纵隔的肿瘤需要开胸手术切除,手术大而复杂,尤其对小儿更具危险性。对此类病例,可仅切除颈部肿瘤,在其基部作缝扎切断,胸腔残余肿瘤让其自行萎缩。此外,对生后几个月的婴儿,因肿瘤异常巨大导致呼吸困难而施行手术时,最好分期施行,即第1次切除肿瘤的一部分,3个月后,再做第2次手术。

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