临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第14期

1.男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹。对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐1次，有二便失禁。躯体检查：T37.5℃，P100次/分。B.Pl40／90mmHg。下肢肌张力增高。右侧巴氏征（+），克氏征（-），CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞。言语减少，偶有一言半语，称父母是“后爹娘”，无故自笑，头部CT正常，脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者诊断是

A．病毒性脑炎所致精神障碍

B．精神分裂症

C．脑肿瘤所致精神障碍

D．癔症

E．癫痫性精神障碍

【正确答案】A

【答案解析】该患者脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。提示额叶和颞叶受损：即表现为，人格改变，表情淡漠，智能的缺陷，行为放纵，可有情绪不稳定和攻击行为，容易引起癫痫发作，还可有精神分裂样的精神障碍，故先考虑是脑部病变引起的精神障碍。而脑电图：δ波，阵发性尖波发放，（病毒性脑炎的脑电图可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波），进而考虑是病毒性脑炎引起的，故选A。

潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。潘氏试验-临床意义：正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。

2.球部尿道损伤尿外渗部位在

A.膀胱周围

B.会阴浅袋

C.会阴深袋

D.阴茎部

E.阴囊部

【正确答案】B

【答案解析】会阴浅袋又称会阴浅隙，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。此隙向前开放，其内有:会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道；女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。

会阴深隙亦称会阴深袋，为位于尿生殖膈上、下筋膜之间、四边均封闭的间隙。

深隙内有尿道球腺、尿道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。这两对肌与会阴浅隙的三对小肌一样，为会阴神经支配，受意识控制。

深隙内尚有阴茎背动脉和位于其外侧的阴茎背神经，两者均穿过尿生殖膈下筋膜的前缘至阴茎海绵体背面。

阴茎深动脉亦经尿生殖膈下筋膜穿出此间隙进入阴茎脚，并有同名静脉伴行。

3.对放疗最敏感的肺癌，是

A.小细胞未分化癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.肺泡细胞癌

E.以上均不敏感

【正确答案】A

【答案解析】

放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段，特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同，所以往往所采取的放疗方案也不一样。1、鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗；2、腺癌对射线敏感性差，且容易血液转移，故较少采用单纯放射治疗；3、小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。

4.肝硬化失代偿期诊断主要依据是

A．乏力，食欲不振

B．消瘦

C．腹胀、腹泻

D．腹水

E．肝掌

【正确答案】D

【答案解析】失代偿期肝硬化

1.症状

（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。

（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。

（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。

（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第14期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗