医学教育网主管护师资格考试：《答疑周刊》2014年13期

【外科护理学】男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是

A.单纯性阑尾炎

B.化脓性阑尾炎

C.坏疽性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

E.阑尾穿孔腹膜炎

【正确答案】B

学员提问：怎么区别？

解答：根据该病人表现有典型的转移性右下腹痛及麦氏点固定压痛应考虑为阑尾炎，目前该病人出现了腹膜刺激征，应考虑发生了阑尾穿孔引起了急性腹膜炎。

1、单纯性阑尾炎

阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最为显著，粘膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。

2、化脓性阑尾炎

化脓性阑尾炎又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓腹腔。内有少量混浊渗液。

3、坏疽性阑尾炎及穿孔

阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，则嵌顿远端坏死；如炎症波或阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹。约2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。

【内科护理学】患者男性，60岁。诊断为慢性阻塞性肺疾病。现需判断患者气流受限情况，应采取的检查是

A.痰培养

B.血细胞计数

C.肺功能检查

D.影像学检查

E.动脉血气分析

【正确答案】C

解答：肺功能检查：采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气／血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。所以选择C.肺功能检查。

【妇产科护理学】

A.宫颈椎切术

B.全子宫切除术

C.广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术

D.化疗

E.放疗

1．患者女性，70岁。有慢性肾炎史，绝经后阴道出血1年，宫颈菜花样改变，宫旁组织增厚未达盆壁，应行

【正确答案】E

2．患者女性，35岁。有阴道接触出血史，诊断为宫颈癌ⅠA1期患者，应行

【正确答案】B

学员提问：老师，请问小题1为什么不能选化疗？放化疗不是都适用于晚期不能手术的病人吗？如何界定？

解答：放射治疗适用于：①部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者。化疗主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗。根据适应症可以判断应该是放疗。这个熟练记忆。

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【儿科护理学】患儿8个月，呕吐腹泻3天入院。烦躁，口渴，前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差，尿量明显减少，血钠135mmol/L，第一天补液宜用

A.2:1等渗液

B.3:2:1液

C.4:3:2液

D.2:6:1液

E.生理盐水

【正确答案】C

学员提问：怎样判断等渗、高渗或低渗？

解答：1.等渗性缺水：等渗性缺水范围是130-150mmol／L。有大量呕吐，腹泻，大面积烧伤，肠梗阻腹膜炎等病史。出现口渴，尿少，厌食，嗜睡，皮肤乾燥弹性差，心率快，血压下降等临床表现者。实验室检查显示血液浓缩，血细胞压积增高，血清钠、氯降低不明显。

2.高渗性缺水：有高热，大量出汗，禁食等病史。出现口渴，尿少为主要表现，重度者出现狂燥甚至昏迷等临床表现者血清钠高于150mmol／L，尿比重高，血细胞压积增高。

3.低渗性缺水：有大量丢失体液后，只补充水或补钠少的病史。出现头晕，恶心，乏力，直立时易昏倒，血压极易下降等临床表现者。血清钠低于130mmol／L，尿比重低，尿钠，氯减少，血液浓缩，血细胞压积增高。

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