临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第13期

1.30岁患者，1年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是

A.精神分裂症

B.杰克逊（Jackson）癫痫

C.癔病

D.感染性精神病

E.复杂部分性癫痫发作

【正确答案】E

【正确答案】

癫痫复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。

临床表现可分为四种类型：

（1）自动症意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来有目的，但实际上没有目的是自动症的主要特征。部分患者发作前有感觉和运动先兆，发作时患者与外界解除不良，对外界刺激无反应。随后出现一些看起来有目的，但实际上无目的的活动，如反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽等，也可表现为游走奔跑、无目的的开门；还可出现自言自语、叫喊或机械重复原来的动作。发作后患者意识模糊，常有头晕，不能回忆发作中的情况。

（2）仅有意识障碍。

（3）先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。

（4）先有单纯部分性发作，后出现自动症。

根据此题中的描述，考虑此题中患者的临床表现符合癫痫复杂部分性发作。

2.下列属于等张溶液的是

A.10%葡萄糖

B.0.85%葡萄糖

C.0.85%NaCl

D.5%NaCl

E.1.9%尿素

【正确答案】C

【正确答案】

通常把能使悬浮于其中的红细胞维持细胞膜张力不变、体积和形态正常的盐溶液，称为等张溶液。NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.85%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。

3.慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的

A.血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d；血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压可放宽到130／80mmHg以下

B.选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药

C.限盐<3g／d，有钠水潴留可选用噻嚎类利尿药

D.可用钙拮抗药

E.甘露醇静脉滴注

【正确答案】E

【答案解析】

患者有尿毒症，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

呋塞米(速尿)：用于充血性心力衰竭、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症及其他任何非炎性病理积液；加速毒物的排出。

4.患者男性，40岁，既往体健。3天前无明确诱因出现食欲减退、恶心、呕吐，伴尿色黄，明显乏力，一个月前曾于路边献血车献血300CC。经检查明确诊断为肝炎。该患者肝炎最可能由哪种病毒引起

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.丁型肝炎病毒

【正确答案】C

【答案解析】

根据患者的临床表现再加上患者是在路边献血车，很多条件不是很好的地方会反复使用抽血器材，尽管也会要求消毒，但是可能消毒不完全，而且患者既往体健，期间只有这么一次特别的地方，根据潜伏期判定，乙型肝炎的潜伏期1-6约（平均3个月）丙型肝炎2周-6个月（平均40日）。此题考点主要是根据潜伏期平均时间判定。所以会怀疑患者是丙型肝炎病毒感染。

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